ALTERACIONES POR INMUNODEFICIENCIA

Problemas de seguridad: alteraciones inmunológicas:

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

SIDA: conjunto de síntomas de consunción crónica (que consume, reduce), demencia, infecciones oportunistas o neoplasias, o alguna combinación de estos procesos.

Epidemiología:

- Junio 1981, Centres for dissease control: detección de 5 casos diagnosticados, todos ellos, de neumonía (pneumocystis carinii), en Los Ángeles.
- El primer año se detectaron 439 casos en EEUU.
- En 1983, alrededor de 1500 casos, y se había constatado la enfermedad en 12 países europeos.
- Enfermedad transmisible vírica (sanguínea o sexual).
- En 1991 hay más de 100000 casos (mayoría homosexuales y drogodependientes).

Epidemiología en España:

- Barcelona en 1981.
- En diciembre de 1999 existían 56491 casos.
- Mayor incidencia: Madrid y Cataluña.

- Andalucía, Comunidad Valenciana, País Vasco.
- Adictos a las drogas: 38/53%.

Epidemiología en Cantabria: datos acumulados desde 1981: 531 casos. Actualización del 31 de diciembre de 1999:

- Homosexuales/bisexuales: 54 casos, 10’2%.
- Usuarios de drogas de vía parenteral: 357 casos, 67’2%.
- Heterosexuales: 63 casos, 11’9%.

sCómo se descubrió la causa del SIDA?

- Disminución de una variedad de glóbulos blancos: los linfocitos T4.
- Células que desempeñan papel primordial en los mecanismos de defensa.



sQué es el SIDA? Enfermedad infecciosa causada por:

- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Inmunodeficiencia por destrucción de linfocitos T4.


Manifestaciones clínicas:


- Efectos directos de la infección vírica.
- Aparición de enfermedades oportunistas y tumores.
- Se transmite por contacto sanguíneo o vía sexual.

sQué es un retrovirus?

- Tipo especial de virus, cuyo material genético está formado por ARN y una enzima: transcriptasa inversa.
- Esta enzima es capaz de sintetizar ADN a partir de ARN (en contra del ordenbiológico normal).

sCómo se contagia el virus del SIDA? Mediante 3 vías:

- Vía parenteral: drogadicción, trasplantes, etc.
- Vía sexual.
- Vía vertical: de madre a hijo (durante el embarazo en el útero o durante la lactancia).

sCuáles son las manifestaciones de la enfermedad?

- Periodo inicial: incubación de 3 a 6 semanas, caracterizado por infección aguda. El virus invade el tejido linfoide, puede pasar desapercibido (como un cuadro gripal).


- Periodo de latencia (intermedio): puede haber alguna manifestación o ninguna, pero el virus sigue multiplicándose de manera indefinida.

- Periodo final o de crisis: enfermedades oportunistas y tumores.

sCómo se hace el diagnóstico de infección por el virus VIH?

- Análisis de sangre, serología de VIH, ELISA.
- Si resulta positiva, debe realizarse el Western Blot, para su confirmación.

sQué es ser seropositivo?

- Detectar anticuerpos de VIH en una persona.
- No indica el tiempo, ni el grado de evolución.
- Es portadora, puede contagiarlo.
- No tiene porqué desarrollar la enfermedad.

sCuándo se hace el diagnóstico de una persona infectada por el VIH?

- Personas infectadas: portadores y enfermos del SIDA.
- OMS, 1993: la persona está infectada si padece alguna de las 26 enfermedades definitorias (sarcoma de Kaposi, citomegalovirus, tuberculosis, retinitis, encefalopatías, etc.).
- Recuento de linfocitos por debajo de 200 mm3.

sQué tratamiento tiene el SIDA en la actualidad?

1. Tratamiento de la infección por el VIH: fármacos antirretrovirales (inhibidores de la transcriptasa inversa): AZT, zidovudina o retrovir: mejora la inmunidad, aumenta los niveles de linfocitos T4, atenúa los síntomas, retrasa la progresión y mejora la supervivencia. No cura la enfermedad, sólo ayuda a controlarla. Los problemas son los efectos secundarios (anemia, fatiga, cefalea, dolores musculares, erupciones, etc.).


2. Tratamiento preventivo.

3. Tratamiento o profilaxis de las infeccionesoportunistas y tumores:


- Profilaxis de la neumonía.
- Pneumocystis carinii y de la toxoplasmosis cerebral, niveles de T4 por debajo de 200 mm3: se trata con Cotrimoxazol.

sCómo se puede prevenir el SIDA?

- Prevención en las vías de contagio sexual y sanguínea.
- Prevención de transmisión madre-hijo, basada en la información.
- Educación a los ciudadanos.

sQué pronóstico tiene el SIDA?

- Según los recursos sanitarios.
- Desde la utilización de AZT y de medidas de profilaxis el pronóstico ha mejorado, un 50/75% de los tratados están vivos a los 2 años.

sQué se debe hacer cuando se diagnostica una infección por el VIH?

Impacto emocional: deberá acudir a un centro:

- Prestar apoyo psicológico.
- Potenciar la autoestima.
- Mantener la actividad laboral.
- Información acerca de la enfermedad:


a–S Mecanismos de transmisión del virus.
a–S Normas para evitar estímulos nocivos para el sistema inmunológico (tabaco, etc).
a–S Normas dietéticas (nutrición equilibrada).
a–S Normas para prevenir determinadas infecciones (animales domésticos, arreglo de verduras y frutas, etc.).
a–S Desaconsejar el embarazo.
a–S Educación sanitaria a familiares.

- Adecuada atención médica: permite saber el estado y estadio de la enfermedad:


a–S Tratamiento y exploración clínica muy detallada.
a–S Analítica de sangre.
a–S Rx.
a–S Serología de hepatitis B y C, sífilis, herpes, torxoplasma.
a–S Test del Mantoux, recuentos de T4 y estado neumo-psicológico.

Una mujer infectada sDebe tener hijos?

- Desaconsejado.
- Transmisión de la infección durante el embarazo y el parto 25%.
- El tratamiento con AZT reduce el riesgo de contraer infección hasta el 8’3%.

Los hijos de una mujer portadora infectada por el virus:

- Son seropositivos al nacer.
- Poseen anticuerpos ante el virus (de la madre-placenta),lo que no quiere decir que estén infectados, están presentes un tiempo variables:


a–S Si no está infectado, los anticuerpos irán desapareciendo y se volverán negativos a los 15-18 meses.
a–S Si está infectado, se mantiene la seropositividad más allá de los 18 meses.

sCómo se manifiesta el SIDA EN EL NIÑO?

- Desde el nacimiento.
- Habitualmente se manifiesta hacia el 8 mes.
- Desarrollo físico y psíquico se retrasa; megalias en órganos y aparecen infecciones oportunistas.


sCómo evoluciona el SIDA en el niño?

- Rápido y grave.
- Dos formas de evolución:


o Grave antes de los 6 meses, mortalidad antes de los 3 años.
o Menos grave (crónica), supervivencia más allá de los 5 años.

sQué actitud tomar ante un niño seropositivo o con SIDA?

- Reglas de higiene.
- No se ha demostrado ningún caso de contagio del virus por contacto en el colegio.

CONCLUSIONES (SIDA):

- Fenómeno social (más importante).
- Conocimiento de enfermedad.
- Grandes progresos.
- Esperanza.

Intervención de Enfermería:

- Administración de fármacos: saber cómo actúan, efectos secundarios, etc.
- Explicar para qué es y su importancia.
- Prevención de la transmisión del VIH.
- Cuidados de apoyo psicosocial.
- Enseñanza al paciente y a la familia.