(BIOETICA
Y SALUD PÚBLICA)
NECESIDADES SEGÚN ABRAHAN MASLOW
La Pirámide de Maslow es una teoría psicológica propuesta por Abraham Maslow en
su obra: Una teoría sobre la motivación humana (en inglés, A Theory of Human
Motivation) de 1943, que posteriormente amplió. Maslow
formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende que
conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior de la
pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados
(parte superior de la pirámide).
Jerarquía de necesidades de Maslow
La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirámide que consta de cinco niveles:
los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como «necesidades de déficit» (deficit needs
o D-needs); al nivel superior lo denominó «autorrealización», «motivación de
crecimiento», o «necesidad de ser» (being needs o B-needs). «La diferencia
estriba en que mientras las necesidades de déficit pueden ser satisfechas, la necesidad
de ser es una fuerza impelente continua».
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas
ocupan nuestra atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades
inferiores de la pirámide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarquía, mientras que las
fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la
jerarquía. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de
Necesidades básicas
Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a
la salud); dentro de estas, las más evidentes son:
aœ“ Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse.
aœ“ Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura
corporal.
aœ“ Necesidad de dormir, descansar y eliminar los
desechos.
aœ“Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones
sexuales.
Necesidades de seguridad y protección
Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas.
Son las necesidades de sentirse seguro y protegido, incluso
desarrollar ciertos límites en cuanto al orden. Dentro de ellas se
encuentran
aœ“ Seguridad física y de salud.
aœ“ Seguridad de empleo, de ingresos y recursos.
aœ“ Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.
Necesidades de afiliación y afecto
Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de
aœ“ Asociación
aœ“ Participación
aœ“ Aceptación
Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen
actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza
siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse
en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se
encuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a
partir del
esquema social.
Necesidades de estima
Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, un
alta y otra baja.
aœ“ La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza,
competencia, maestría, logros, independencia y libertad.
aœ“ La estima baja concierne al respeto de las demás
personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación,
estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.
La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo
de inferioridad.
Autorrealización o autoactualización
Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para
denominarlo: «motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y
«autorrealización».
Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a
través de su satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el
desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles
anteriores han sido alcanzados y completados, almenos,
hasta cierto punto.
Personas autorealizadas
Maslow consideró autorrealizados a un grupo de
personajes históricos que estimaba cumplían dichos criterios: Abraham Lincoln,
Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi, Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William
James, entre otros.
Maslow dedujo de sus biografías, escritos y actividades, una serie de
cualidades similares; estimaba que eran personas
aœ“ Centradas en la realidad, que sabían diferenciar lo falso o ficticio de lo
real y genuino.
aœ“ Centradas en los problemas, que enfrentan los
problemas en virtud de sus soluciones.
aœ“ Con una percepción diferente de los significados y
los fines.
En sus relaciones con los demás, eran personas
aœ“ con necesidad de privacidad, sintiéndose cómodos en esta situación.
aœ“ independientes de la cultura y el entorno
dominante, basándose más en experiencias y juicios propios.
aœ“ resistentes a la enculturación, pues no eran
susceptibles a la presión social; eran inconformistas.
aœ“ con sentido del
humor no hostil, prefiriendo bromas de sí mismos o de la condición humana.
aœ“ buena aceptación de sí mismo y de los demás, tal como eran, no pretenciosos
ni artificiales.
aœ“ frescuras en la apreciación, creativas, inventivas
y originales.
aœ“ con tendencia a vivir con más intensidad las
experiencias que el resto de la humanidad.
Metanecesidades y Meta patologías
Maslow también aborda de otra forma la problemática de lo que es
autorrealización, hablando de las necesidades impulsivas, y comenta lo que se
necesitaba para ser feliz: verdad, bondad, belleza, unidad, integridad y
trascendencia de los opuestos, vitalidad, singularidad, perfección y necesidad,
realización, justicia y orden, simplicidad, riqueza ambiental, fortaleza,
sentido lúdico, autosuficiencia, y búsqueda de lo significativo.
Cuando no se colman las necesidades de autorrealización, surgen las
metapatologías, cuya lista es complementaria y tan extensa como la de
metanecesidades. Aflora entonces cierto grado de cinismo, los
disgustos, la depresión, la invalidez emocional y laalienación.
Características generales de la teoría de Maslow
aœ“ Sólo las necesidades no satisfechas influyen en el
comportamiento de las personas, pues la necesidad satisfecha no genera
comportamiento alguno.
aœ“ Las necesidades fisiológicas nacen con la persona,
el resto de las necesidades surgen con el transcurso del tiempo.
aœ“ A medida que la persona logra controlar sus
necesidades básicas aparecen gradualmente necesidades de orden superior; no
todos los individuos sienten necesidades de autorrealización, debido a que es
una conquista individual.
aœ“ Las necesidades más elevadas no surgen en la
medida en que las más bajas van siendo satisfechas. Pueden
ser concomitantes pero las básicas predominarán sobre las superiores.
aœ“ Las necesidades básicas requieren para su
satisfacción un ciclo motivador relativamente corto, en contraposición, las
necesidades superiores requieren de un ciclo más largo.
Ciclo de proceso
Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una
manera jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base
de la pirámide y las más relevantes o fundamentales en la cima de la pirámide,
a medida que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de
un nivel superior o mejor. En la última fase se encuentra con la
«autorrealización» que no es más que un nivel de plena
felicidad o armonía.
DEFINICION DE HOSPITAL, ORGANIZACIÓN, FUNCIONES, SERVICIOS Y DISTINTAS
CLASIFICACIONES
Un hospital es un lugar físico en donde se atiende a los enfermos, para
proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes
tipos de hospitales, según el tipo de patologías que atienden: hospitales
generales, hospitales de agudos, hospitales de crónicos, hospitales
psiquiátricos, geriátricos, materno-infantiles, etc.
Dentro de los hospitales también existen las diferentes ramas de medicina como
son; los otorrinos, oftalmólogos, cardiólogos, odontólogos, neumólogos,
urólogos, neurólogos, internistas, etc. que pertenecen a los hospitales
generales. Dentro de los maternosestán los ginecólogos, cirujanos, pediatras,
etc
|Clasificación de Hospitales
|Para este fin se recomienda aplicar una cédula de evaluación a cada hospital y
clasificarlo en base a la regionalización y
|principalmente a la disponibilidad de recursos físicos, materiales y de
personal con los que cuenta. En ella se consideran
|tres niveles de especialización según el puntaje obtenido. pic]|
|a) Hospitales de máxima especialización (80 a 100 puntos), asignación del color rojo.
|b) Hospitales de nivel intermedio (60 a 79 puntos), asignación del color amarillo. pic]|
|c) Hospitales de segundo apoyo (50 a 59 puntos), asignación del color verde. pic]|
|La clasificación parte de un hospital que cuente con servicios de las
especialidades troncales las 24 horas del día durante
|los 365 días del año, con funcionamiento de dos salas de cirugía como mínimo,
con el apoyo de radiodiagnóstico, laboratorio,||
|farmacia y cuado menos 50 camas, a un hospital con estas características se le
asignan de inicio 50 puntos, los cuales se le
|van sumando según otros equipos o aspectos resolutivos tenga. pic]|
|Los aspectos a evaluar son:
|Ubicación geográfica. pic]|
|Elementos relacionados a la seguridad estructural.
|Elementos relacionados con la seguridad no estructural.
|Seguridad con base a la capacidad funcional.
|TIPOS DE INGRESOS HOSPITALARIOS
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|Si consideramos a un hospital en su conjunto, como un sistema, éste está
compuesto por varios sub-sistemas que interactúan ||
|entre sí en forma dinámica. Para nombrar los
más importantes:
|Sistema Asistencial.
|Sistema Administrativo Contable.
|Sistema Gerencial.
|Sistema de Información (Informático)
|Sistema Técnico
|Sistema de Docencia e Investigación.
|Sistema Asistencial: engloba a todas la áreas del hospital que tienen una función
asistencial, es decir atención directa del
|paciente por parte de profesionales del
equipo de salud. Hay dos áreas primordiales en la asistencia directa del
paciente:
|los consultorios externos para atender pacientes con problemas ambulatorios
(que no requieren internación) y las áreas de
|internación, para cuidado de problemas que sí requieren hospitalización.
|Sistema Administrativo Contable: este sistema tiene
que ver con las tareas administrativas de un hospital. En él se
|encuentran áreas como
admisión y egreso de pacientes, otorgamiento de turnos para consultorios
externos, departamento de
|recursos humanos, oficinas de auditoría, farmacia, entre otras. En sí toda oficina que trabaja con el público en algún
|proceso o trámite con documentación, es una oficina administrativa. El
área contable del
hospital se encarga primariamente
|de la facturación de las prestaciones dadas a las entidades de cobertura
correspondientes.
|Sala de observación de pacientes pediátricos del Hospital Central de Maracay, Venezuela.
|Sistema Gerencial:está compuesto según los hospitales
por gerencias o Direcciones. La más destacada es la Gerencia Médica,
|que organiza o dirige el funcionamiento global del hospital, sus
políticas de prevención, diagnóstico y tratamiento, y el
|presupuesto, entre otros temas.
|Sistemas de Información: se refiere al sistema informático que tiene el
hospital y que soporta su funcionamiento en redes de
|computadoras y programas diseñados especialmente para el correcto funcionamiento
de todas las áreas. Es manejada
|generalmente por un Departamento o gerencia de
Sistemas de Información.
|Sistema Técnico: engloba a todas las dependencias que proveen soporte,
mantenimiento preventivo y Bioingeniería en una
|institución.
|Sistema de Docencia e Investigación: La docencia en un
hospital es un punto clave en la formación de profesionales. La
|docencia y la investigación están ligadas en varios aspectos. Muchos
hospitales poseen sistemas de capacitación y formación
|de nuevos profesionales como
visitancias, concurrencias, residencias y fellowships, con programas bien
organizados para que
|el nuevo profesional del
equipo de salud obtenga la mejor formación posible.
|EL TRIAJE Y SU IMPORTANCIA
|Triaje es un método de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose
|en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia,
de acuerdo a las necesidades terapéuticas y
|los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención
del
paciente que empeoraría su pronóstico por|la demora en su atención. Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado, no
quiere decir que el diagnóstico final
|no pueda ser una enfermedad grave. Ya que un cáncer,
por ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser
|visto con premura. Prioriza el compromiso vital y las
posibles complicaciones.
|Según el Diccionario de la Real Academia (DRAE) el término triaje no existe,
aunque se ha convertido en un vocablo de uso
|común en servicio de urgencias hospitalarias. El término
correcto sería «clasificación». Esta palabra es un
galicismo
|derivado del
francés triage.
|Este término se emplea para la selección de pacientes en distintas situaciones
y ámbitos. En situación normal en las
|urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias. Así como en situaciones
de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o
|de desastre. En situación normal se privilegia la atención del paciente más
grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro
|cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atención de
múltiples víctimas o desastre se privilegia a la víctima con mayores
|posibilidades de supervivencia según gravedad y la disponibilidad de recursos.
|El primero en utilizar este término fue el barón
Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano militar, jefe de los
|servicios sanitarios del ejército de
Napoleón, que empezó a utilizarlo como
un sistema de clasificación para tratar a los
|heridos en el campo de batalla.
|Definición de Triaje
|Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS) se denomina«triaje» al
|método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los recursos disponibles para su
|atención.
|Clasificación de triaje
|Triaje en desastres
|Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para
las catástrofes. En estas se clasifica a los
|pacientes por colores:
|Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas.
|Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica
debe ser inmediata.
|Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado
mientras se le puede atender.
|Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no
precisa medio especial.
|En algunos triajes diferencian el negro que es el
paciente agonizante del
blanco en que ya ha fallecido.
|Triaje de urgencias y emergencias
|Se trata del
proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias,
hospitalario o
|extrahospitalario. Entendemos por triaje de urgencias el proceso de valoración
clínica preliminar que ordena los pacientes
|antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa según su grado de
urgencia, de forma que en una situación de
|saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más
urgentes son tratadoslos primeros, y el resto son
|controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo
médico. El triaje de emergencias
|extrahospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje telefónico, entendido como
el proceso de clasificación de los pacientes
|por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la
valoración protocolizada de su grado de urgencia, de
|forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y
tratados por el equipo sanitario y se active
|el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte
sanitario al centro sanitario más adecuado,
|independientemente del orden de la demanda asistencial; y (2) el Triaje de
Emergencias, entendido como el proceso de
|clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre
hospitalaria, de acuerdo a la valoración
|protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos
de espera razonables para ser atendidos y
|tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al
centro sanitario más adecuado.
|En los hospitales, generalmente es realizado por el personal de enfermería.
|En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades autónomas
(Navarra, Comunidad Valenciana) para crear otros
|programas alternativos.
|La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5
niveles de gravedad, según la posible demora en
|su atención:
|Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
|Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
|Nivel 3 o amarillo:
la atención por el médico puede demorarse 1 hora.
|Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
|Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse cuatro horas.
|En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se
debería retriar, es decir volver a valorar la
|situación del
paciente. Cabe señalar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad
especializada de los servicios de
|emergencia o urgencia, que se caracteriza por un
registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e índices diversos,
|los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el
sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad
|de atención.
|Los programas referidos, aunque engloban teóricamente el nivel
extra-hospitalario, no reflejan las características
|diferentes en este medio.
|Conceptos en relación al triaje
|Diferencia entre Catástrofe y Desastre
|Según el DRAE catástrofe es un hecho o suceso
infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas y desastre es una|
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|desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. Por lo que
catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El
desastre
|ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o
sociedad.
|Demanda masiva y atención de múltiples víctimas
|La atención de los pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere
que los centros hospitalarios, los servicios y
|sistemas prehospitalarios tengan una oferta de reserva. La cual será
utilizada para resolver las fluctuaciones de la
|demanda. La atención individual se explica por sí misma. La atención de
múltiples víctimas ocurre cuando se atiende a 2 o
|más personas graves procedentes de un mismo evento;
la demanda sobrepasa la oferta normal de servicios, esto ocurre hasta el
|uso de la primera mitad de la oferta de reserva. La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de
|reserva. El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta
incluida la oferta de reserva, produciéndose una
|pérdida de la capacidad operativa del sistema.
|Triaje estructurado
|Sistema de triaje de cinco niveles, fiable, válido, útil, relevante y
reproducible, y disponibilidad de una estructura
|física, profesional y tecnológica en los servicios, dispositivos y centros
donde se atienden las urgencias y emergencias,
|que permitan hacer el triaje de los pacientes según un
modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable.
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CONCLUSIÓN
La función de protección de salud pública está dirigida al control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del saneamiento
ambiental; la función de promoción está dirigida a lograr un buen nivel de
salud de los diferentes grupos etarios así como el desarrollo de la salud
ocupacional y de la salud mental; y la función de recuperación está dirigida a
la atención médica, para médica y hospitalización de las personas enfermas. En
la actualidad hablando no solo de nuestro país sino tomando en cuenta una
realidad que está presente en el mundo para mejorar la salud y el
bienestar de la población. Nuevas tecnologías, mejores comunicaciones y el
deseo de efectuar reformas sociales y económicas suministran el marco para mejorar la salud de una manera radical y
creativa. La comunidad internacional, los organismos de desarrollo y los
gobiernos deben hacer esfuerzos decididos para velar por que estas
oportunidades estén al alcance de los países y grupos de población menos
favorecidos de todo el mundo. Las inequidades, ya sean de naturaleza sanitaria,
social o económica,deben reducirse drásticamente
dentro y entre las naciones. Esta es una condición
fundamental para las inversiones y el desarrollo sostenibles.
Por lo tanto, los gobiernos de los países deben contraer un
compromiso explícito para invertir en salud como parte integral de una política de
desarrollo y regeneración. Deberían crear las condiciones que facultan a las
entidades locales y regionales y les exigen que inviertan en favor de la salud.
Los gobiernos, a todos los niveles, deberían además velar por que todas las
decisiones de política, en todos los ministerios, están concebidas para tener un impacto positivo sobre la salud de todos los grupos de
población.
Los gobiernos deben aclarar con precisión los mecanismos de rendición de
cuentas relativos al mejoramiento de la salud en cada departamento
gubernamental (no sólo en el ministerio de salud). En esta tarea, el
establecimiento de un mecanismo claro para coordinar
la formulación de políticas en todos los departamentos gubernamentales es de
importancia fundamental para llevar a la práctica un enfoque destinado a las
inversiones en favor de la salud.
