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Diabetes en México - Cirugía y Cirujanos



Diabetes en México
Resumen

Abstract

Introducción: La diabetes ha mostrado un crecimiento
epidémico en México, país que ocupa uno de los primeros
lugares en el mundo en cuanto a su frecuencia. El objetivo
de este trabajo fue analizar la prevalencia de la diabetes
tipo 2 en la Ciudad de México y su asociación con algunos
factores de riesgo cardiovascular.
Material y métodos: Se realizó un estudio transversal.
Se seleccionaron aleatoriamente 1722 adultos de 25 a 64
años de edad, de uno y otro sexo.
Se estimó la prevalencia
de diabetes mellitus tipo 2, así como de alteración de la
glucosa en ayuno y su relación con otros factores de riesgo
cardiovascular, como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la obesidad, la obesidad abdominal y el espesor de la


íntima media de la arteria carótida común.
Resultados: La prevalencia de diabetes fue de 9.7% en
mujeres y de 8.0% en hombres. Se observó un claro efecto
de edad. La proporción de sujetos que ignoraban padecer
diabetes fue de 26%. Los factores mas relacionados con la
diabetes fueron la edad, la obesidad abdominal, la hipertensión arterial, un valor bajo de las lipoproteínas del colesterol de alta densidad y la hipertrigliceridemia. El control
metabólico observado fue bajo.

Conclusiones: La prevalencia de diabetes mellitus en la
Ciudad de México es elevada y representa un importante
problema de salud. Su asociación con factores de riesgo
cardiovascular obliga a implementar medidas de salud poblacional dirigidas a disminuir los factores de riesgo relacionados con su ocurrencia.Background: Diabetes has demonstrated an epidemic behavior in Mexico, which is among the top countries with the
highest number of patients with diabetes. The objective of
this study was to estimate the prevalence of type 2 diabetes in Mexico City and its relation with some cardiovascular
risk factors.
Methods: A cross-sectional study was conducted. A total of 1,772 adults of both genders, aged 25 to 64 years
were randomly selected. Type 2 diabetes and impaired
fasting glucose prevalence were estimated as well as
its relation with some cardiovascular risk factors such


as hypertension, dyslipidemia, obesity, abdominal obesity and the common carotid artery intima-media thickness.
Results: The prevalence of type 2 diabetes was 9.7% in
women and 8.0% in men. An age effect was evident. The
proportion of patients who were unaware of having diabetes was 26%. The main risk factors related to diabetes
were age, abdominal obesity, hypertension, low high-density cholesterol lipoproteins (HDL-c) and hypertriglyceridemia. Metabolic control was low.
Conclusions: Prevalence of type 2 diabetes in Mexico is high and is a major health problem. Its close relation with cardiovascular risk factors demand health
policies aimed to diminish risk factors related to its
occurrence.

Palabras clave: Diabetes tipo 2, prevalencia, factores de
riesgo cardiovascular.

Key words: Type 2 diabetes, prevalence, cardiovascular
risk factors.

* Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital
Regional 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, México, D. F.
** Departamento de Cardiología, Hospital Italiano de Buenos Aires,
Argentina.
*** Fundación Interamericana del Corazón, Dallas, Texas, EE.UU.
Correspondencia
Jorge Escobedo-de la Peña.
Unidad de Investigación en EpidemiologíaClínica, Hospital Regional 1
Gabriel Mancera 222, Col. Del Valle, Del. Benito Juarez, 03100 México, D. F.
Tel. y fax: (55) 5639 4688.
E-mail: jorgeep@unam.mx
Recibido para publicación: 26-10-2010
Aceptado para publicación: 24-01-2011

Introducción
La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en México desde la segunda mitad del siglo pasado.1
En la actualidad, México es uno de los países con mayor
ocurrencia de diabetes mellitus en el mundo. En 1995 ocupaba el noveno lugar con mayor número de casos de diabetes y se espera que para el año 2030 ocupe el séptimo
con casi 12 millones de pacientes con diabetes tipo 2.2 La
diabetes es actualmente la primera causa de mortalidad en
México y su tendencia muestra un incremento progresivo
en los últimos años.1,3 En 2008 hubo mas de 75 500 defun-

424

Cirugía y Cirujanos


Diabetes en México

ciones por diabetes en el país, para una tasa de mortalidad
de 73.6 en mujeres y de 63.4 en hombres, por 100 000 habitantes.4 En la población amparada por el Instituto Mexicano
del Seguro Social, la mayor institución de seguridad social
en el país y que protege casi a la mitad de la población
mexicana, la diabetes es la primera causa de mortalidad,
de años perdidos por muerte prematura, de años vividos
con discapacidad y de años de vida saludable perdidos.5 En
el 2000, la diabetes contribuyó con 13.30% de los años de
vida saludables perdidos en el IMSS.5
La diabetes es un claro ejemplo de la transición epidemiológica que vive el país, así como de la transición de la
atención a la salud.6 Se ha estimado que los costos de la
atención a la diabetes en México superan los 300 millones
de dólares al año y el comportamiento muestra un patrón
ascendente en los próximos años.7
La Ciudad de Méxicoconcentra 12% de las defunciones
por diabetes en hombres en el país y su tasa de mortalidad
ajustada por edad es la segunda mas alta en el país (123.0
por 100 000 hombres en 2008). En las mujeres, 11% de las
defunciones por diabetes ocurre en la Ciudad de México,
para una tasa ajustada por edad de 94.0 por 100 000 mujeres
en 2008.4 En la encuesta nacional de salud realizada en el
año 2000, la prevalencia de diabetes en la Ciudad de México fue de 8.5%, que representó el séptimo lugar de mayor
ocurrencia entre todos los estados del país.8
La diabetes mellitus en México se ha asociado fuertemente con la carga genética, así como con la hipertensión
arterial, la obesidad, la dieta rica en azúcares simples y la
falta de ejercicio.9-12 Recientemente se realizó en siete ciudades latinoamericanas, incluyendo la Ciudad de México,


el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) para evaluar la frecuencia
y distribución de los principales factores de riesgo cardiovascular, incluyendo el espesor de la íntima media de la
arteria carótida común.13 El objetivo del presente trabajo es
presentar los resultados de esta encuesta en la Ciudad de
México, relativos a la prevalencia de la diabetes mellitus y
la alteración de la glucosa en ayuno, así como su relación
con los principales factores de riesgo cardiovascular.

Material y métodos
El presente estudio es una rama del estudio CARMELA
que analiza la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en siete ciudades latinoamericanas, para lo cual
se efectuó una investigación transversal de prevalencia. Se
estudiaron individuos de 25 a 64 años de edad, divididos
en cuatro grupos decenales.
Para la selección de la muestra
se buscó incluir 400 sujetos en cada grupo de edad, 200
hombres y200 mujeres, mediante un muestreo polietapico

estratificado. Se consideraron las delegaciones políticas de
la Ciudad de México como estratos y en cada delegación
se obtuvieron las areas geoestadísticas basicas determinada
por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
En forma aleatoria se seleccionaron conglomerados iniciales o unidades de primera etapa (areas geoestadísticas
basicas).
Dentro de cada una se seleccionaron en forma
aleatoria domicilios como unidades de segunda etapa, mediante un muestreo sistematico, con fracciones de muestreo
decididas en función del número promedio de sujetos elegibles (es decir, del grupo de edad previsto) por vivienda.
Para ello se utilizó la piramide de población definida en el
Censo General de Población y Vivienda de 2000.

En la tercera etapa de selección se eligieron por un procedimiento probabilístico los individuos incluidos en el
estudio. Las viviendas seleccionadas en la segunda etapa
fueron clasificadas en cuatro categorías.
En la primera se
entrevistaron todos los habitantes de 25 a 64 años de la vivienda seleccionada.
En la segunda se incluyeron aquellos
de 35 a 64 años de edad.
En la tercera solo los sujetos entre
45 y 64 años fueron entrevistados y en la cuarta únicamente
aquellos de 55 a 64 años de edad participaron en el estudio.
De esta forma, la fracción de la muestra en cada categoría produjo una probabilidad de muestreo igual para cada
grupo de edad y sexo.
Con esta estrategia se minimizó el
número de viviendas visitadas, toda vez que el tamaño de
los grupos de edad disminuye con la edad. El tamaño de
muestra se ajustó por la tasa de no respuesta obtenida en
un ejercicio piloto y que se estimó en 35%. Se excluyeron
las manzanas que no tuvieran viviendas, así como las de
zonas marginadasdonde la seguridad de los entrevistadores
estuviera en peligro.
Entrevistas y mediciones clínicas
Los sujetos seleccionados fueron entrevistados en sus domicilios por personal entrenado y certificado por los investigadores del estudio CARMELA. Se les aplicó un cuestionario semiestructurado sobre variables sociodemograficas
así como algunos factores de riesgo cardiovascular, como
antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia y tabaquismo. A todos se les citó en la unidad de
investigación para la toma de muestras sanguíneas, mediciones antropométricas y clínicas, incluyendo el ultrasonido para la medición del espesor de la íntima media de la
arteria carótida.
La medición de la talla se realizó con el individuo descalzo en un estadímetro vertical, aproximando la lectura al
centímetro mas cercano. La medición del peso y de la circunferencia de la cintura se realizó con el mínimo de ropa,
aproximando el peso al medio kilo mas cercano y la cintu-

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425


Escobedo-de la Peña J y cols.

ra al medio centímetro mas cercano. La cintura se midió en
el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca. La
presión arterial sanguínea se midió en dos ocasiones con diferencia de cinco minutos entre ellas, con un esfigmomanómetro de mercurio. Si la diferencia era mayor de 5 mm de Hg
se repetían las mediciones hasta obtener dos concordantes.

Posterior a un ayuno de 12 horas se tomaron muestras
sanguíneas para determinación de glucosa, colesterol total
y sus fracciones, lipoproteínas del colesterol de baja (LDL
y alta (HDL) densidad, así como triglicéridos.
Definiciones clínicas
Se consideró diabetes cuando las concentraciones de glucosa
en sangre venosa fueron iguales o mayores a 126  mg/dl ocuando el individuo refirió diagnóstico previo de diabetes. La
alteración de la glucosa en ayuno se consideró cuando los valores de glucosa estuvieron entre 110 y 125 mg/dl. En los sujetos con diagnóstico previo de diabetes se consideró control
glucémico cuando los valores fueron menores de 110 mg/dl.
Para la medición de obesidad se obtuvo el índice de masa
corporal al dividir el peso en kilogramos sobre la talla en metros elevada al cuadrado.
Se definió obesidad cuando el índice
de masa corporal fue igual o mayor a 30.
Obesidad abdominal
se consideró cuando la circunferencia de la cintura fue mayor
de 102 cm en el hombre o mayor de 88 cm en la mujer. Se
diagnosticó hipertensión arterial cuando el sujeto presentó cifras iguales o mayores a 140/90 mm de Hg o cuando refirió el
uso de medicamentos contra la hipertensión. El espesor de la
íntima media se midió siguiendo el Consenso de Mannheim.14
Para el analisis se consideraron los terciles de los valores del
espesor obtenidos en la población estudiada.

Analisis estadístico
El analisis estadístico tomó en consideración el caracter no
equiprobabilístico de la muestra y la estructura del diseño. Se
obtuvo la prevalencia como medida de ocurrencia y la razón
de momios como medida de comparación, con sus intervalos
de confianza de 95% (IC 95%), ajustando por edad y sexo.
Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar
la fuerza de asociación de la diabetes con diversos factores
de riesgo como edad, sexo, concentración de lípidos, hipertensión arterial, obesidad y obesidad abdominal, así como
el espesor de la íntima media de la arteria carótida común.

Resultados
Se estudiaron 1722 participantes, 833 hombres (48.4%) y
889 mujeres (51.6%), y la distribución por grupo de edad y
sexo se observa en elcuadro I. La prevalencia de diabetes,
ajustada por edad y sexo, fue de 8.9%, mayor en mujeres
(9.7%) que en hombres (8.0%), como se aprecia en el cuadro II. La prevalencia mostró un claro efecto de edad, pasando de 3% en el grupo de edad mas joven (25 a 34 años)
a 22% en los de 55 a 64 años de edad. En este último grupo
de edad uno de cada cuatro hombres y una de cada cinco
mujeres, padecen diabetes. De hecho, las concentraciones
de glucosa se incrementaron con la edad (figura 1) y en consecuencia la prevalencia de alteración de la glucosa en ayuno también mostró un claro efecto de la edad (cuadro III).
La mayoría de los entrevistados refirió haber tenido una
medición de glucosa en sangre con anterioridad y esta proporción de individuos con una medición previa de glucosa
en sangre se incrementó con la edad y pasó de 64% en el

Cuadro I. Distribución de la población de estudio según edad y sexo
Edad
(años)

Hombres
n
%

Mujeres
n
%

Total

25-34

207

49.29

213

50.71

420

24.39

35-44

212

49.07

220

50.93

432

25.09

45-54

215

46.14

251

53.86

466

27.06

55-64

199

49.26

205

50.74

404

23.46

Total

833

48.37

889

51.63

 1 722

100.00

426

Cirugía y Cirujanos


Diabetes en México

Cuadro II. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (intervalos de confianza de 95%) por edad y sexo

Edad (años)

Hombres
P (%)

Mujeres

Total

IC 95%

P (%)

IC 95%

P (%)

IC 95%

25-34

2.4

0.3-4.6

4.2

1.8-6.7

3.4

1.8-4.9

35-44

4.2

1.8-6.7

7.7

4.2-11.3

6.1

3.9-8.3

45-54

14.4

8.4-20.4

16.311.9-20.8

15.5

12.2-18.8

55-64

26.1

20.6-31.6

19.0

13.6-24.4

22.1

18.5-25.7

Total

8.0

6.3-9.7

9.7

7.8-11.6

8.9

7.7-10.2

P = Prevalencia (%), IC 95% = intervalo de confianza de 95%.
100

120

75

100

mg/dl

80

50

60
40

25

20
0

0
25-34

35-44
Hombres

45-54

25-34

55-64

35-44
Hombres

Mujeres

Figura 1.
Valor promedio de glucosa en ayuno según edad y sexo
en población adulta de la Ciudad de México. Estudio CARMELA.

45-54

55-64

Mujeres

Figura 2.
Proporción de adultos entrevistados en la Ciudad de México en el estudio CARMELA, con medición previa de glucosa en sangre, según edad y sexo.
%
control
Total

grupo de menor edad (25 a 34 años) a 90% en los de 55 a 64
años de edad (figura 2). Tal vez por ello solo 26% de los sujetos con diabetes en el estudio desconocía padecer diabetes
(figura 3). Llama la atención que esta proporción es de 43%
en el grupo de 35 a 44 años de edad.

En el cuadro  IV se identifica que la diabetes se asocia
con la edad, con la obesidad abdominal, con la hipertensión
arterial, con el c-HDL bajo y con la hipertrigliceridemia. En
la segunda columna se observa la prevalencia de diabetes
según la presencia de los factores de riesgo analizados.
En
la columna del extremo derecho se presentan los estimadores de la razón de momios con sus intervalos de confianza
de 95%. Se observa que los sujetos con hipertensión tie-

55-64
45-54
35-44
25-34

31

41

46%

29

26

43
29

43%

43

33

24

34%

55

29

17

42%

43

31

26

58%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
DM no conocido

DM controlada

DM no controlada

Figura 3. Proporción de pacientes con diabetesmellitus tipo 2 sin
diagnóstico previo (hallazgo de la encuesta) y proporción de control
de la diabetes entre los ya conocidos.

Volumen 79, No. 5, Septiembre-Octubre 2011

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Escobedo-de la Peña J y cols.


Cuadro III. Prevalencia de la alteración de la glucosa en ayuno y de la diabetes mellitus por diagnóstico previo
o hallazgo de la encuesta y grado de control en los ya diagnosticados*
Diabetes conocida

Glucosa en ayuno
normal

Alteración de la
glucosa en ayuno

Diabetes
diagnosticada
en el estudio

Controlada

No controlada

25-34

96.1
(93.8-98.5)

1.4
(0.0-2.9)

0.5
(0.0-1.5)

1.4
(0.0-3.1)

0.5
(0.0-1.5)

35-44

92.9
(89.6-96.3)

2.8
(0.6-5.0)

2.4
(0.3-4.5)

0.9
(0.0-2.3)

0.9
(0.0-2.2)

45-54

77.7
(72.0-83.4)

7.9
(4.6-11.3)

2.3
(0.4-4.3)

6.0
(2.5-9.6)

6.0
(2.7-9.4)

55-64

67.8
(61.7-74.0)

6.0
(3.1-9.0)

6.0
(2.0-10.0)

7.5
(4.1-11.0)

12.6
(7.8-17.3)

25-34

95.3
(92.5-98.1)

0.5
(0.0-1.4)

1.4
(0.0-2.9)

1.4
(0.0-2.9)

1.4
(0.0-3.0)

35-44

89.1
(85.2-93.0)

3.2
(0.9-5.5)

2.7
(0.3-5.2)

2.3
(0.5-4.1)

2.7
(0.3-5.2)

45-54

80.5
(75.0-86.0)

3.2
(1.2-5.2)

4.8
(2.4-7.2)

4.4
(2.1-6.7)

7.2
(4.0-10.4)

55-64

74.1
(67.2-81.1)

6.8
(3.0-10.7)

2.0
(0.0-3.9)

5.4
(2.3-8.5)

11.7
(7.0-16.4)

25-34

95.7
(93.7-97.7)

0.9
(0.0-2.0)

1.0
(0.1-1.8)

1.4
(0.3-2.5)

1.0
(0.0-1.9)

35-44

90.9
(88.3-93.5)

3.0
(1.1-4.9)

2.6
(0.9-4.2)

1.6
(0.3-3.0)

1.9
(0.4-3.4)

45-54

79.2
(75.8-82.6)

5.3
(3.6-7.0)

3.7
(2.3-5.1)

5.1
(3.2-7.0)

6.7
(4.7-8.6)

55-64

71.4
(67.1-75.7)

6.5
(3.9-9.1)

3.7
(4.2-8.4)

6.3
(4.2-8.4)

12.1
(8.8-15.4)87.9
(86.2-89.7)

3.1
(2.1-4.1)

2.3
(1.6-3.0)

2.8
(2.1-3.6)

3.8
(3.0-4.5)

Grupo de edad
Hombres

Mujeres

Ambos

Total
25 a 64

* Población de la Ciudad de México en el estudio CARMELA.

nen 48% de exceso de riesgo de tener diabetes (RM = 1.48,
IC 95% = 1.01-1.26), mientras que en aquellos con colesterol bajo el exceso de riesgo es de 84% (RM = 1.84, IC 95%
= 1.22-2.76) y de 95% en los que tienen hipertrigliceridemia mayor de 200 mg/dl (RM = 1.95, IC 95% = 1.27-2.99).
El control glucémico en la población con diagnóstico
previo de diabetes es bajo y guarda una relación inversa
con la edad, de tal forma que en el grupo de 25 a 34 años de
edad 58% de los pacientes con diabetes previamente diagnosticada estaba controlado, pero solo 34% de los de 55 a
64 años (figura 3).

Discusión
La prevalencia de diabetes mellitus en la Ciudad de México
es elevada y sin duda representa un problema importante de
salud. La prevalencia esta condicionada por la incidencia y
la letalidad. En la medida que disminuye la letalidad de una
enfermedad la prevalencia aumenta, pero de forma directa
también se incrementa en la medida que la ocurrencia aumenta.
En México se ha documentado un descenso gradual
y progresivo de la letalidad por diabetes,15 y la incidencia es
elevada, aunque ciertamente menor que la observada en po-

428

Cirugía y Cirujanos


Diabetes en México

Cuadro IV. Prevalencia de diabetes mellitus según factores de riesgo y
razón de momios de la participación independiente de cada uno de estos
factores de riesgo en la ocurrencia de diabetes*
Prevalencia (IC 95%)
Grupo de edad (años
25-34
35-44
45-54
55-64
Sexo
Hombres
Mujeres
EMIACC (terciles)
I
II
III
Obesidad abdominal
Ausente
Presente
Obesidad





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