Seminario de pediatría

Índice
Introducción
Definición de embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Epidemiologia de embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Fisiología de embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Fisiopatología de embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Métodos diagnósticos en el embarazo, parto y puerperio
Diferencias entre lactancia materna y artificial
Rol de la enfermería
Conclusión
Bibliografia

Introducción
El principal objetivo de este seminario es poder conocer los diferentes cambios fisiológicos y fisiopatológicos durante las etapas de embarazo, parto, puerperio y lactancia materna. Se mostraran también los aspectos epidemiológicos a lo largo de la historia y según los avances científicos y de población en nuestro país.

Definiciones
Embarazo: Periodo que transcurre entre el periodo de la concepción y las 40 semanas de gestación. Este periodo esta compuesto de cambios físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero.

Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que da como resultado la expulsión de uno o mas fetos y la placenta desde el interior al exterior de la cavidad uterina. Con este proceso se da por finalizado el proceso de embarazo.

Puerperio: Periodo transcurrido desde el momento del parto hasta que los órganos genitales, sus funciones y estado general de la mujer vuelven al estado anterior del cuerpo. Dura aproximadamente 40 días o 6 semanas.

Se clasifica en:

* Puerperio inmediato: primeras 24 horas.
* Puerperiomediato: desde el día 2 hasta el día 7.
* Puerperio tardío: desde el día 7 hasta el día 4.

Lactancia: Proceso de producción y secreción de leche de las mamas para brindar alimentación al bebé
Epidemiología
La información recolectada de diferentes paginas ministeriales y censos con respecto a los datos epidemiológicos es la siguiente:
Población Total | Total Hombres | Total Mujeres |
15.116.435 | 7.447.695 | 7.668.740 |
Información según Censo 2002
Indicadores generales de Chile 2008 – 2010
Población Total | Total Hombres | Total Mujeres |
17.094.270 | 8.461.322 | 8.632.948 |
Población estimada al año 2010, según el Departamento de Estadística e Información de Salud. DEIS.
Embarazo, Parto, Puerperio y Lactancia Materna
Según estudios realizados en el último tiempo ha disminuido considerablemente la natalidad en nuestro país, por ejemplo en los últimos 100 años hubo una disminución del 65%, siendo la natalidad de 36 nacimientos por 1000 habitantes en el año 1910, a 14 nacimientos por 1000 habitantes en el año 2010.
La tasa bruta de natalidad en los últimos 200 años es la siguiente
Natalidad | 1848 | 1910 | 2010 |
Tasa (por mil personas) | 36,4 | 39,1 | 13,6 |
Enfoque estadístico - Evolución de la Población de Chile en los últimos 200 años - Boletín Informativo del Instituto Nacional de Estadísticas.

Según información del DEIS, en el año 2008 se registraron 233.863 egresos hospitalarios por motivo de embarazo, parto y puerperio, en nuestro país.
Datos Históricos, en relación a los últimos 200años.
En el año 2008 se registraron 41 defunciones maternas y 4 defunciones maternas por aborto.
En el año 2007 se registraron 30.686 atenciones de matronas por motivo de lactancia materna.
En el año 1990 se registro el mayor número de nacimientos, contabilizandose 292.146 nacimientos.
En 1960 Chile tenía un promedio de hijos por mujer de 5, en 2008 no alcanza a ser 2 hijos por mujer.




El descenso en las tasas de fecundidad se debe a los procesos de industrialización, urbanización y modernización, al creciente ingreso de las mujeres al mundo laboral, a los continuos avances en materia de tecnología anticonceptiva y a las políticas de planificación familiar.
Embarazo
No es posible obtener una cifra exacta del número total de embarazadas en nuestro país debido a la real incidencia de abortos espontaneos no diagnosticados, o electivos no reportados, lo que originara un denominador de embarazadas mas pequeño que el real. Otro tipo de embarazo es el ectópico que al no ser detectado en su inicio puede llevar a la muerte materna.
En Chile, según lo informado por el INE, entre los años 1990 y 2005 el embarazo ectópico no fue la primera causa de muerte materna, y al igual que en otros países, existe una tendencia a su disminución.
El embarazo prolongado tiene una incidencia que oscila entre el 0,4% y el 14% de los embarazos,debido a que la ovulación ocurre constantemente 2 semanas después del inicio de la ultima menstruación.
Parto
Del 1% al 1 % de los partos son gemelares. Esta cifra es la que se ha establecido clasicamente como incidencia de embarazo doble. Solo la mitad de los embarazos inicialmente dobles finalizan en parto de dos fetos viables, mientras que el resto terminan en aborto de ambos gemelos o en muerte temprana de uno de ellos.
Puerperio
Durante este periodo pueden ocurrir diferentes complicaciones que pueden llagar incluso a comprometer la vida de la madre, como por ejemplo la hemorragia post parto (22%de muertes) siendo un 90% de esta la atonía uterina, desgarros o rupturas del tracto genital en un 6% y la retención de restos placentarios o de membranas 3% al 4%.
Lactancia materna
No existen datos concretos sobre el proceso de lactancia materna, pero si se tiene claridad de que ha disminuido este proceso por la evolución de los tiempos, ya que las madres deben salir de sus casas a trabajar, dejando a sus hijos en salas cunas, etc.
Fisiología del embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Embarazo
Es un periodo de profundos cambios hormonales que afectan de varias maneras. Primer trimestre:
Pigmentación: ocurre en el 90% de las embarazadas, es uno de los signos mas evidentes y precoces del embarazo, puede ser generalizada o restringida en areas sensibles a la influencia hormonal, pezones, areolas, vulva y región perianal. La línea alba, una línea longitudinal ene l centro de la pared anterior del abdomen, que seextiende desde el pubis hasta el apéndice xifoides. La pigmentación aparece desde el primer trimestre y es mas intensa en las mujeres morenas.
Aparato reproductor:
Útero: Pesa alrededor de 70gr, con una pequeña cavidad central que aumenta rapidamente su tamaño transformandose en un órgano muscular de paredes finas capaz de albergar el feto, la placenta y el liquido amniótico. En este periodo las paredes se engrosan debido a la influencia hormonal y a la adaptación al crecimiento del huevo que aloja.
Cérvix: El cuello uterino se reblandece y se encuentra cianótico desde el inicio de la gestación, estas modificaciones ocurren como consecuencia de la revascularización, edema y la hiperplasia e hipertrofia de las glandulas cervicales. Los tabiques que separan los espacios glandulares se adelgazan y se llenan de un moco viscoso (tapón mucoso).
Vagina: se produce un reblandecimiento del tejido conectivo, aumenta la vascularidad, las paredes vaginales realizan cambios para la distención que ocurrira durante el parto, estos cambios aumentan la longitud de las paredes vaginales.
Mamas: muestran modificaciones, volviéndose turgentes y sensibles, aumentan de tamaño y su estructura se vuelve nodular por la hipertrofia de los alveolos mamarios. Las venas aumentan de calibre y se observan a través de la piel como líneas azuladas. Pueden aparecer estrías. Los pezones se pigmentan y se tornan mas eréctiles. La base de las areolas se torna hinchada, en ocasiones con la expresión del pezón, pueden obtenerse gotas de calostro.
Riñón ytracto urinario
El riñón aumenta de 1 a 1,5 de longitud y aumento de su peso. La pelvis renal y los uréteres se dilatan, elongan y se curvan.
Aumenta la estasis urinaria que puede facilitar la aparición de una infección urinaria. La taza de filtración glomerular aumenta mas del 50% durante el embarazo, a pesar de esto no se alteran los volúmenes de orina.
Estos cambios fisiológicos se deben al aumento de estrógenos, progesterona, y aldosterona. La progesterona a su vez antagoniza parcialmente el efecto de la aldosterona sobre la absorción de Na+. Por esto las mujeres embarazadas pierden Na+.
Vejiga: A medida que el útero aumenta de volumen, la vejiga se desplaza hacia arriba. La presión del útero aumenta la frecuencia miccional.
Sistema cardiovascular
Los cambios fisiológicos de la sangre en el embarazo se basan en la derivación parcial del hierro, desde la síntesis de hemoglobina hacia la placenta y feto, y en el aumento del volumen plasmatico materno. Los beneficios de la hipervolemia son los siguientes:
* Provee a las necesidades de O2 (aumento de la demanda de O2 de un 15% y el 16% al final del embarazo)
* Cubre el aumento de la demanda del útero con su sistema vascular hipertrofiado.
* Combate los riesgos de las perdidas sanguíneas del parto.
* Evita la hipotensión postdural protegiendo a la madre y al feto de la disminución del retorno venoso en decúbito dorsal y de pie.
La presión venosa aumenta en extremidades inferiores y pelvis debido a la compresión que ejerce el útero, formando varices.
Haysobrecarga en circulación venosa. Aparecen edemas y varices en pies, piernas y vulva. Con el fin de la gestación, los edemas desaparecen y varices se reducen. Pueden aparecer hemorroides.
Sistema respiratorio
El diafragma sube aproximadamente 4 cm comprimiendo la base de los pulmones. A veces hay disnea con pequeños esfuerzos.
Se puede producir una discreta hiperventilación (exceso de consumo de O2).
Sistema Digestivo
El aumento de hormonas provoca vómitos matutinos, se produce una alteración del olfato y del gusto.
Se dificulta el vaciado gastrico y hay un enlentecimiento del transito intestinal.
Existe estreñimiento por la gran compresión visceral que hay, también aumentan los ardores de estómago y reflujo gastro-esofagico de restos de comida. Todo esto debido a la compresión y desplazamiento que ejerce el útero.
Parto
Las modificaciones y adaptaciones del parto de van realizando paulatinamente, desde la ultima semana de gestación y se intensifican al desencadenarse el parto, en estricta coincidencia con la actividad contractil del útero, en cada contracción uterina se produce un estiramiento de las fibras del segmento inferior acompañado del adelgazamiento de la pared.
Entre las 36 y 37 semanas el cuello uterino se presenta como un cilindro de 2,5 cm de largo, con ambos orificios cerrados y con su orificio externo orientado hacia posterior. El proceso de borramiento del cuello, se realiza al final del embarazo y en el periodo del pre parto denominado maduración cervical.
Cambios hormonales
Durante el embarazose secretan estrógenos y progesterona, pero a partir del 7º mes, la cantidad de estrógenos aumenta y la de progesterona se mantiene constante o disminuye.
La neurohipofisis produce la oxitocina, la que ayuda a aumentar las contracciones uterinas, durante el parto se produce mucho esta hormona.
Factores mecanicos
Distensión de los músculos uterinos: los movimientos del feto producen una distensión intermitente que despierta las contracciones del músculo liso del útero.
Distensión del cérvix: despierta reflejos para las contracciones uterinas.
Las contracciones del útero empiezan por la parte superior del mismo y se extienden hacia abajo. La intensidad es alta en el cuerpo del útero y baja en la zona del cuello, por lo que se empuja al bebé hacia esa zona.
Las contracciones son intermitentes porque cuando hay una, se detiene el riego sanguíneo de la placenta.
La mujer siente dolor con las contracciones debido a la hipoxia del músculo uterino por compresión de vasos. Se produce la rotura de las membranas fetales, y como consecuencia, la salida brusca del líquido amniótico por la vagina.
La cabeza se desplaza rapidamente gracias a las fuerzas que recibe, se produce el parto, que dependiendo de si la mujer es multípara o no, puede durar de 1 a 30 minutos.
Puerperio
En las 4-5 semanas siguientes, el útero involuciona y pierde peso. Al principio se autolisa el sitio del útero donde estuvo la placenta, produciendo una secreción vaginal llamada loquios, este primero se presenta como sangre y después tiene un aspectoseroso. Dura 10 días. El útero tras estas semanas recupera su tono normal.
Lactancia materna
El desarrollo embrionario de la glandula mamaria comienza entre las 18 y 19 semanas de vida intrauterina, simultaneamente parte del mesenquima se extiende bajo la dermis para formar el cojinete graso y los conductos se extienden, ramifican y canalizan hasta formar el sistema ductal mamario.
La activación secretora de la glandula mamaria, es el proceso de secreción de leche que ocurre alrededor del parto. Se caracteriza por la transición del calostro (alta concentración de proteínas, inmunoglobulinas, Na+ y Cl; baja concentración de lactosa, K, glucosa y citrato) a leche madura. La depuración de la progesterona desencadena la secreción de leche, lo que hace que en presencia de prolactina (hormona clave para el establecimiento de la lactancia) y cortisol, aumente la secreción lactea después de la salida de la placenta.
La lactancia se establece dentro de las primeras 4 semanas después del parto, siendo mas efectivo en una puérpera de parto normal, no en aquellas que tuvieron una operación cesarea electiva.
Fisiopatología del embarazo, parto, puerperio y lactancia materna
Embarazo
Anemia: ocurre cuando la cantidad de eritrocitos es inferior a 4 a 5,2 millones/ml.
Esta patología en común durante el embarazo, ya que la mujer necesita de suficientes eritrocitos para el transporte de oxigeno al organismo del feto.
También se puede producir por la deficiencia de hierro. Ocurren 3 etapas consecutivas que modifican el balance dehierro. 1° cambio positivo por la disminución de las menstruaciones. 2° expansión de la masa de eritrocitos. 3° en el tercer trimestre del embarazo ocurre una mayor captación de hierro por parte del feto.
Generalmente las anemias en este periodo son de tipo ferropenicas. Les sigue en un bajo % la anemia megaloblastica.

Cuello uterino incompetente: El cuello del útero se abre de forma prematura antes de finalizar el periodo de embarazo. Con insuficiencia cervical, el cuello uterino se abre sin que comience el parto. Generalmente no presenta síntomas. Pocas mujeres saben que tienen insuficiencia cervical hasta que tienen un aborto espontaneo o un nacimiento prematuro.

Diabetes gestacional: Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo. Debido a la secreción de hormonas placentarias lo que da lugar a resistencia a la insulina. Cuando no es tratada pueden ocurrir situaciones como: Nacer demasiado grande, defectos de nacimiento, nacer sin vida, complicaciones al nacer, dificultades para respirar e ictericia.

Parto prematuro: Parto que finaliza antes de las 37 semanas de gestación. A veces puede impedirse con una combinación de medicamentos y reposo. Los factores de riesgo son: Haber tenido ya un parto prematuro, haber tenido mas de 3 abortos, estrés durante el embarazo, Maltrato físico, sexual o emocional, fumar, consumo de alcohol, consumo de drogas, tener menos de 17 años o mas de 35 años, infección del tracto reproductor durante el embarazo, etc.

Patologías tiroideas: Hipertiroidismo(liberación excesiva de hormonas tiroideas debido a la estimulación anormal de la glandula tiroides por inmunoglubulinascirculantes) o hipotiroidismo.
Si estas patologías no son tratadas puede tener riesgos para la madre y para el feto. Ejemplo: preeclamsia, nacimiento prematuro, problemas de tiroideas y hasta la muerte.

Preeclamsia: tipo de hipertensión arterial del embarazo que se presenta después de la semana 20 de gestación. Los síntomas son el aumento de la presión arterial, presencia de proteínas en la orina de la mujer debido a daños renales, retención de líquidos causando en varias ocasiones edema en las manos, los pies y la cara.

Sangrado vaginal: No siempre significa que hay una patología pero si puede ser un síntoma de aborto o de complicaciones graves. Es común que durante el primer trimestre exista sangrado, puede ser por: cambios en el cuello uterino, por implantación, embarazo molar.
En las siguientes etapas del embarazo puede ser por aborto espontaneo, problemas cervicales, parto prematuro, placenta previa, abrupción placentaria, ruptura uterina.

Infección del Estreptococo del grupo B: infección bacteriana común que no suele ser grave en los adultos, pero que puede ser mortal para los recién nacidos. 1 de cada 4 mujeres es portadora, normalmente se encuentra en la vagina y recto de la mujer. Puede ser contagiado durante el parto. Provocando al bebé Meningitis, Neumonia u Osteoartritis.

Rubeola: Enfermedad viral que se propaga por el aire o por contacto cercano, afecta prioritariamente a lapiel y los ganglios linfaticos. La madre transmite al feto el “síndrome de rubéola congénita”. Puede tener secuelas como por ejemplo patologías de la vista, pérdida de audición, defectos cardíacos, retraso mental y, con menor frecuencia, trastornos del movimiento.

Quinta enfermedad: Enfermedad viral causada por el parvovirus B19 Algunos fetos pueden desarrollar una anemia grave cuando la madre contrae la enfermedad durante el embarazo. La anemia puede ser mortal para el feto.

Toxoplasmosis congénita: Infección parasitaria, causada por el parasito “Toxoplasma gondii”. Se transmite habitualmente desde los animales a los seres humanos, el gato es el hospedero definitivo. La prevención en la madre es evitar contacto con heces de gato, evitar la trasmisión por alimento o heces contaminadas, etc.

Varicela: Enfermedad viral, puede tener consecuencias serias según el periodo de embarazo en que se produzca la infección. Si se produce dentro de las primeras 20 semanas de embarazo el riesgo es bajo de que el bebé nazca con “síndrome de varicela congénita”.

Si la infección se produce cerca del momento del parto, el bebé puede nacer infectado con varicela. Si esta es tratada los bebes padecen de enfermedad leve, de lo contrario puede provocar la muerte.
Desprendimiento de placenta: Es una condición en la que la placenta se separa de la pared del útero antes del parto provocando que el feto deje de recibir oxígeno y nutrientes necesarios para el correcto desarrollo de este. También la madre podría sufrir hemorragia.Placenta Accreta, Placenta Increta, Placenta Percreta : Accreta es cuando la placenta es fijada con mucha profundidad a la pared del útero, Increta la placenta es fijada con una profundidad aún mayor a la pared del útero, y Percreta la placenta es fijada a través del útero pudiendo extenderse a órganos como la vejiga.
Placenta previa: Es el tipo de placenta baja que cubre parte o toda la parte interna de la abertura del cuello del útero.

Oligohidramnios: El nivel del líquido amniótico es muy bajo en comparación con el rango normal. Este líquido rodea, protege al feto y le proporciona fluidos. También le permite al feto moverse.

Polihidramnios: El nivel de líquido amniótico es muy alto. 2/3 es de causa desconocida, el otro porcentaje es por un defecto congénito, a nivel del sistema digestivo, que impide que el feto trague normalmente el líquido amniótico. Al tragar, el feto colabora en mantener constante el nivel de líquido amniótico en relación con su producción.

Aborto espontaneo: Perdida del feto antes de la semana 20 de embarazo.

Embarazo ectópico: Embarazo anormal que ocurre fuera del útero, el feto no es capaz de sobrevivir. Puede ser en Ovarios, Trompas de Falopio, cuello uterino. Frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Tiene como causa el bloqueo físico en la trompa ya sea por factores hormonales u otros como por ejemplo el tabaquismo.

Embarazo Molar: la placenta crece de forma anormal durante los primerosmeses llamada mole hidatidiforme (masa de quistes). El feto no se forma de tal que no puede sobrevivir. 

VIH: ETS, se recomienda que las madres VIH positivo den a luz a través de cesarea ya que disminuye el riesgo de trasmitir el virus al bebé. En el caso de que sea vía vaginal se recomienda evitar el uso de instrumentos quirúrgicos para evitar pinchar al bebé.

Parto
Inercia uterina: Puede ocurrir sin factores predisponentes, debe ser sospechada cuando existe sobre distención uterina (embarazo múltiple, macrosomia fetal), trabajo de parto y partos prolongados y gran multiparidad. Se caracteriza por un útero muy blando por sobre el ombligo, como respuesta al masaje se contrae pero rapidamente se relaja con reaparición de metrorragia.
Alumbramiento incompleto: Corresponde a la presencia de restos placentarios y/o fragmentos de membranas ovulares adheridos a la pared uterina.
Desgarros del canal: Corresponde a las soluciones de continuidad traumaticas del útero, cuello uterino, vagina y periné. La rotura uterina se produce en úteros con cicatrices quirúrgicas como cesareas previas.
Inversión uterina: corresponde a la invaginación del fondo y del cuerpo del útero dentro de la cavidad uterina. Es una emergencia obstétrica grave que se asocia con metrorragia profusa y frecuentemente con shock hipovolemico. Su fisiopatología no es clara, es probable que su principal desencadenante sea una mala atención del alumbramiento, debido a la tracción exagerada sobre el cordón umbilical.
Coagulopatias: Son hereditarias o congénitas,son conocidas antes del parto por lo que su manejo es planificado.
Gonorrea: ETS que él bebé pueden ser infectados durante el parto al pasar por la vagina. En los bebés infectados, la gonorrea puede causar ceguera, infecciones en las articulaciones, o infecciones en la sangre que pueden poner en peligro sus vidas.

Puerperio
Hemorragia post parto: Se define como ginecorragia que supera la pérdida sanguínea normal del parto y post parto inmediato y que acontece dentro de la primeras 24 horas del puerperio.
Hemorragia tardía del puerperio: ginecorragia que acontece después de las primeras 24 horas del post parto. Las causas mas frecuentes son las presencia de restos placentarios y la endometritis.
Shock hipovolemico: Corresponde a la hemorragia post parto severa, es decir mayor de 1500 ml, disminuye el gasto cardiaco produciendo signos y síntomas típicos.
Infección puerperal: Al desprenderse la placenta se abre una superficie extensa en la cavidad uterina que se expone a una gran cantidad de bacterias, especialmente del canal del parto. En caso del parto vaginal, se expone la episiotomía y el caso de una cesarea la herida operatoria. Existen múltiples factores que pueden alterar el delicado equilibrio entre la flora vaginal, la pared vaginal y el medio ambiente, creando con ello un entorno agresivo para la mujer y también para el recién nacido.
Se considera como infección puerperal todo procedimiento séptico originado en el aparato genital femenino que se manifiesta clínicamente en el puerperio, asociado al parto, seavaginal o cesarea.
Endometritis puerperal: siendo de riesgo para la madre.
Fiebre en el puerperio: Una puérpera febril es conveniente, plantear solo el diagnostico de morbilidad febril puerperal y no el diagnostico de infección puerperal.
Pelviperitonitis y peritonitis: es común en pacientes post cesarea, en la cual generalmente se acompaña de infección de la herida operatoria. En la pelviperitonitis junto con la fiebre y los loquios de mal olor, se presenta gran sensibilidad anexial, dolor a la movilización del cuello uterino por inflamación de los medios de fijación del útero, movilidad del cuello disminuida por el edema y la inmersión del útero en liquido seropurulento.
Lactancia materna
Dolor al amamantar: Se produce los primeros días después del parto, la forma de reducir este es logrando un buen acoplamiento del lactante a la mama.
Grietas del pezón: Son causa del mal acoplamiento de la boca del lactante a la mama.
Micosis mamaria: Se puede producir por signos de micosis oral en el lactante y la zona del pezón de la madre, el dolor es quemante y puede presentarse con sensaciones de clavada, indicando compromiso de los conductos, la madre también puede presentar prurito y lesiones alrededor de la areola.
Obstrucción del conducto mamario: se presenta como un dolor cólico durante el reflejo eyecto lacteo. El dolor persiste hasta que se elimina el tapón de calcio y grasa del conducto obstruido.
Congestión mamaria: se produce por vaciamiento infrecuente e inefectivo de la mama.
Mastitis: es una infección deltejido intersticial circundante al lóbulo mamario. Factores que predisponen la infección pueden ser grietas en el pezón, retención de leche, mal vaciamiento.
Absceso mamario: Se produce por un tratamiento inadecuado o tardío de una mastitis.
Métodos diagnósticos en el embarazo, parto y puerperio
Embarazo
Métodos auxiliares de diagnostico clínico en el embarazo
· Toma de muestra sanguínea: Muestra de gonadotrofina Corionica (hGC), la cual se puede medir a partir del 7° día luego de la implantación del huevo.
La hGC es es una glucoproteína sintetizada en las células del sincitiotrofoblasto que formaran la placenta. Aumenta en la sangre y orina poco tiempo después de la implantación.
· Muestra de orina: Muestra al igual que el examen de sangre la hormona Gonadotrofina Corionica pero en la orina.
Se realizan los llamados “test caseros”. La persona lo puede comprar en la farmacia y se recomienda realizar con la primera orina de la mañana porque esta mas concentrada.
Este test puede ser realizado los últimos días del ciclo aun sin tener atraso mensual.
En caso de que salga negativo se puede realizar nuevamente entre el 3° y 5° día; ya que cabe la posibilidad de que los niveles de hGC no sean lo suficientemente altos en la orina para detectar un embarazo.

Método de certeza
· Ecografía: a través del ultrasonido para visualizar el embarazo. Puede ser realizada a través de dos formas transabdominal o transvaginal
.Transabdominal: La persona debe no orinar y tomar líquido para distender la vejiga y desplazar el intestinohacia arriba, permitiendo la visualización del útero.
.Transvaginal: la persona debe estar en posición ginecológica, se introduce vía vaginal un transductor, cubierto por material descartable.

Parto
* Contracciones uterinas de 7 a 8 de gran intensidad en 10 minutos.
* Signos de borramiento del cuello uterino.
* Posición del feto.
* Ruptura de membranas.
Puerperio
* Involución uterina.
* Dentro de las 24 horas, el útero se debe encontrar en la cavidad pelviana.
* Observar metrorragia, la presencia de calostro y loquios.
* Valorar aspectos psicológicos de la madre.

Beneficios de la lactancia materna v/s artificial
La lactancia natural proporciona nutrientes. Permite tener con el bebé una relación especial de vínculo físico y emocional.
Tiene un beneficio tanto para la madre como para el bebé. En primer lugar y mas importante es el alimento ideal para el bebé.
La leche humana esta bioquímicamente preparada para el desarrollo del cerebro. Contiene vitaminas, enzimas, agua, grasa, proteínas, minerales, etc. A pesar de que la leche artificial tiene un mayor contenido de proteínas, las de la leche humana son de mayor calidad adaptandose a las necesidades del lactante.
Fomenta en crecimiento de las bacterias simbióticas en los intestinos del bebé.
El tracto del bebé alimentado con leche natural es acido lo que ayuda a que no haya crecimiento de bacterias perjudiciales para la salud del lactante.
La cantidad de grasa en la leche materna yla leche artificial es semejante, pero la de la leche materna se absorbe de mejor manera. Para lograr imitar la leche materna se ocupa manteca de la leche de vaca, vegetales mono y polinsaturados. Esta imitación también reduce la cantidad de colesterol. Este colabora en la absorción de los nutrientes también ayuda en lo que rodea y protege los nervios del lactante.
A pesar de que el contenido de hierro en la leche materna es muy bajo se absorbe de mejor manera. Los lactantes que son alimentados con leche artificial tienen un mayor riesgo de contraer anemia ferropenica, ya que el hierro absorbido de este tipo de leche es solo un 4% del 100% total v/s un 49% de un 100% de la leche natural.
Los bebés nacidos al cumplir el ciclo gestacional alimentados por leche natural no necesitan suplementos de hierro; ya que tienen la capacidad de procesar el hierro de la proteína “lactoferrina” (proteína que enlaza el hierro).
Ademas contiene pequeñas cantidades de vitamina D ayuda a la metabolización del calcio y ayuda con la prevención del raquitismo.
La leche materna contiene propiedades únicas que no pueden ser imitadas. Las cuales tienen como objetivo principal conservar y proteger la salud del bebé, da los factores protectores para poder combatir de los agentes externos.
Cualquier inmunidad adquirida por la madre a lo largo de su vida pasa al bebé.
Otro factor protector es la inmunoglobina secretora A (procede de las glandulas de la leche de la madre). Funciona de manera que se une a los microrganismos impidiendo que sedepositen en el intestino o en el tracto respiratorio. Protege al bebé de moléculas que puedan provocarle alergias. Ademas de anticuerpos contra organismos que pueden provocar diarrea y enfermedades respiratorias.
Contiene leucocitos los cuales estan en su nivel mas alto justo en el momento del nacimiento. Estos sobreviven la congelación pero no el calentamiento por lo cual se les recomienda a las madres no calentar la leche.
Junto con esto contiene lisozima (destruye las paredes de las bacterias). Esta enzima se puede fabricar pero no añadir por el proceso de esterilización.

Es la mejor para los bebés prematuros. La ingestión de calorías tiene que ser mas alta que un bebé que nació a debido tiempo. Investigaciones demostraron que la leche de las madres de bebés prematuros tiene un mayor contenido de proteínas y grasas.

La lactancia natural también suele relacionarse con los dientes sanos. Un estudio realizado en la universidad estatal de Oregón demostró que los niños alimentados con leche materna por 3 o mas meses presentan menor número de caries.

Junto con tener los beneficios antes mencionados tiene beneficios para la madre; ya que la succión estimula el útero a que se contraiga y recupere mas rapido el tamaño que tenía antes del embarazo, ayuda a quemar calorías por lo cual ayudara a disminuir el peso, etc.

Rol de la enfermería
Asistencial: La enfermera es la encargada de monitorizar a la paciente y realizar los procedimientos que esta requiera.
Administrativo: Debe gestionar recursos para la educación querecibe la embarazada y la atención de esta.
Educativo: Debe contar con los implementos necesarios para realizar una correcta educación ya sea en el periodo de embarazo y en el de lactancia materna.
* En el caso de que la asistencia fuese por matronas el rol de la enfermera se encuentra limitado.

Conclusión
A través del seminario se logro dar a conocer, los cambios relevantes que ocurren durante el embarazo, y que existe una innumerable cantidad de efectos adversos que pueden ocurrir durante el embarazo, parto, puerperio y lactancia materna.

Bibliografía
https://deis.minsal.cl/deis/indicadores/IBS_Chile_2010.pdf
https://estudios.sernam.cl/?m=e&i=58
https://intradeis.minsal.cl/egresoshospitalarios/menu_publica/menu_publica.htm
Autor: Suzanne C. Smeltzer y Brenda G. Bare.
Año: 2007
Título: Enfermería Medicoquirúrgica.

Autor: Linda Goldber, Ginny Brinkley y Janice Kukar
Año: 2003
Título: Guía para madresw y padres, desde la concepción hasta los primeros pasos del bebé.

Autor: Susan Mattson y Judy E. Smith.
Año: 2001
Título: Enfermería maternoinfantil.

Autor: Marinés Camero
Año: 2000
Titulo: Diagnostico de embarazo
https://salud-mujer.idoneos.com/index.php/Embarazo/Diagn%C3%B3stico_de_Embarazo

Año: 2011.
Titulo: Centro de enseñanza del embarazo
https://www.nacersano.org/centro/9254_9647.asp

Año: 1995
Titulo: La infecciones
https://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/german_measles_esp.html
Perez – Sanchez, Obstetricia, Cuarta edición, (2011), Editorial mediterraneo.