ADVERTENCIA

HIGADO
Anatomía Humana de órganos y sistemas

Este documento tan sólo contiene el texto de las presentaciones ya que pretende ser una ayuda para el estudio y facilitar la toma de apuntes. Es indispensable complementar esta información con el contenido impartido en las clases. Se han eliminado la mayoría de imagenes ya que por razones de copyright no pueden publicarse. Recomendamos vivamente asistir a las clases, así como consultar algún atlas de anatomía como el Netter. Mas bibliografía en la última diapositiva. Puede haber errores, por esto es imprescindible contrastar esta información con la impartida en las clases.

INDICE TEMATICO
1) Descripción 2) Relaciones 3) Improntas 4) Segmentación 5) Irrigación 6) Shunts porto-cava 7)Linfaticos 8) Vías biliares intrahepaticas

DESCRIPCION I
Es un órgano de 1,5 kg de peso que filtra 1,5 litros de sangre por minuto destoxificandola de sustancias nocivas. Tiene una consistencia dura y un color rojo vinoso. Se encuentra en el hipocondrio derecho y epigastrio. Es un órgano supramesocólico e infradiafragmatico. Se encuentra rodeado por la Capsula de Glisson (transparente) y es intraperitoneal.

DESCRIPCION II
Orientación: En la cara inferior tiene el íleon. El borde anterior es agudo mientras el posterior es rombo. Ligamentos: - Ligamento gastrohepatico - Ligamento coronario (superior) con los dos triangulares en los extremos - Ligamento falciforme (anterior) - Ligamento redondo del hígado (inferior) - Ligamento venoso de Arancio (posterior).

DESCRIPCION III
Constitución:Es una masa única, dividida en dos lóbulos, derecho e izquierdo, delimitados por la dicotomía en el hilio hepatico de los vasos aferentes (vena porta y arteria hepatica). Visto por su cara inferior, se distinguen otros dos lóbulos de menor tamaño. Los lóbulos se delimitan por dos cisuras sagitales y una transversa (forma de H) que permiten delimitar dos lóbulos laterales (derecho e izquierdo) y en el lóbulo medio se distingue el lóbulo cuadrado (anterior) y el caudal (posterior). La vesícula biliar se sitúa anterior y derecha.


Observar la división en H de los lóbulos hepaticos

INPRONTAS HEPATICAS
Izquierdas: - Esófago - Estómago - Bazo (en algún caso raro) Derechas: - Vesícula biliar - Angulo hepatico del colon ascendente - Duodeno.

RELACIONES
La mayor parte del hígado se aloja debajo de la cúpula diafragmatica derecha. Su cara anterior esta protegida por las últimas costillas, y su borde anterior aflora por debajo del reborde costal. Separada por el diafragma, su cara superior esta en relación con la pleura y el pulmón derecho; su cara inferior se relaciona con el colon derecho, el duodeno y el pancreas, y su cara posterior con el riñón derecho.

Improntas hepaticas


SEGMENTACION HEPATICA
Arterial: La ramificación de las estructuras vasculares aferentes y de los conductos biliares eferentes subdivide cada uno de los lóbulos hepaticos en cuatro segmentos. El lóbulo derecho se divide en una parte anterior y una posterior, que se dividen en segmentos superior e inferior. El ligamento falciforme divide al lóbulo izquierdo en dos partes,una medial y otra lateral que se dividen en los segmentos superior e inferior.

IRRIGACION
Se realiza a través de la vena porta y la arteria hepatica. La vena porta proporciona el 65-85% de la sangre que llega al hígado pero con una concentración de oxígeno inferior a la de la sangre arterial. La oxigenación de las células hepaticas depende en un 50% del sistema portal. El 50% restante viene de la arteria hepatica propia, que proporciona el 20-35% de la sangre que llega al hígado. Esta da la arteria hepatica común, que se divide en izquierda y derecha.

IRRIGACION II
Arterial II: La sangre portal procede del bazo y del intestino, y la sangre arterial del tronco celíaco. Estos grandes troncos sanguíneos penetran en el hígado por el hilio hepatico, donde cada uno de ellos se divide en dos ramas, derecha e izquierda, destinadas a la irrigación de ambos lóbulos, en cuyo interior se realiza una dicotomización sucesiva en ramas cada vez mas pequeñas que terminan en una red vascular común, el sinusoide hepatico. Venosa:

IRRIGACION III
Se lleva a cabo por las venas suprahepaticas derecha e izquierda, que desembocan en un tronco suprahepatico común, el cual desagua en la vena cava inferior, cerca del punto de entrada de ésta en la aurícula derecha. Importancia anatomía vascular hepatica: Permite reconocer la existencia de ocho segmentos de gran interés en cirugía hepatica. El segmento I corresponde al lóbulo de Spiegel, los segmentos II y III al lóbulo izquierdo, el IV al lóbulo caudado y los segmentos V-VIII al lóbulo derecho.

SHUNT PORTO-CAVO
Es lacomunicación entre la vena porta y la vena cava inferior a causa de un incremento de presión entre las dos venas. Su función es vital cuando hay problemas en el hígado ya que permiten una mejor comunicación entre la cava y la porta y disminuir la congestión hepatica y la hipertensión portal. Hay shunts en el esófago, el recto, en las venas testiculares y ovaricas y en las arterias paraumbilicales.

LINFATICOS
Ganglios de la arteria hepatica propia y tronco celíaco. Los vasos linfaticos intrahepaticos terminan en ganglios del hilio y abocan luego al conducto toracico.


VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
Se inician en los capilares biliares, cuyas paredes estan constituidas por los hepatocitos. Se continúan con los colangiolos, cuya pared esta formada por células ductales. Estos se continúan por los conductos biliares de los espacios porta, que conectan con conductos interlobulillares cada vez mayores hasta constituir los conductos hepaticos derecho e izquierdo. En el mismo hilio hepatico, punto de división de la porta y la arteria hepatica, se halla la confluencia de los conductos biliares hepaticos derecho e izquierdo, que forman el conducto hepatico común.

Mas información en: * ROUVIERE, H.; DELMAS, A. Anatomía Humana: descriptiva, topografica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. * LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatomía Humana. 2a ed. Médica Panamericana, 1990. * ORTS LLORCA, F. Anatomía Humana. 5a ed. Científico-Médica, 1982-83. * APUNTESDEANATOMIA.COM (https://www.apuntesdeanatomia.com) Imagenes: * NETTER, Frank H. Atlas de Anatomía Humana. Ed. Masson, 1990.