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Que es la neonatologia - definición, manejos integrales delservicio de neonatología, patologías neonatales



* ¿QUÉ ES NEONATOLOGÍA?.

La Neonatología es la rama de la pediatría, que se ocupa del ser humano entre el nacimiento y los 28 días de vida.
Este concepto es realmente limitado y limitativo, ya que sin duda se debe enfocar ese ser humano desde mucho antes.
El cuidado y el tratamiento del recién nacido prematuro, ha cambiado radicalmente desde el surgimiento de la neonatología como especialidad médica, desde el año 1950.
Los avances en el conocimiento de la fisiopatología fetal y de las enfermedades neonatales, han permitido desarrollar tratamientos y técnicas adecuadas sobre todo en el cuidado del recién nacido prematuro.



* DEFINICIÓN:

Se denomina recién nacido prematuro, a todo recién nacido entre las 22 semanas y 37 semanas de edad gestacional, éste termino reemplaza a el empleado hace varios años, que se lo definía como recién nacido prematuro a un peso inferior al de 2kg y ½.

* CLASIFICACIÓN DE PREMATURO

Prematuro límite: se considera como tal al que tiene entre 35 y 37 semanas de edad gestacional. En el 49% de los prematuros la morbilidad es escasa.
Prematuro moderado: tiene entre 31 y 34 semanas de edad gestacional. El 26% de la mortalidad, es el aumento de enfermedades como membrana Hialina y Hemorragia Intra craneana. Los principales problemas de regulación térmica y dificultad para alimentarse.
Prematuro extremo: tiene entre 24 y 30 semanas de edad gestacional. La mortalidad es del 50 al 60% por problemas respiratorios y malformaciones congénitas.
Micro prematuro: tiene entre 22 y 24 semanas de edad gestacional. Su peso oscila entre 300 y 500gr.

* MANEJOS INTEGRALES DELSERVICIO DE NEONATOLOGÍA.

* Fundamentos: el la asistencia neonatológica, no es posible alcanzar el éxito con un tratamiento solamente etiológico.
El recién nacido ademas de su patología ocasional: enfermedad de membrana hialina, reflujo gastrosofagico, enteritis, deshidratación, hipertensión pulmonar, infección, hiper bilirrubinemia, hipotermia, etc. Sigue siendo un paciente con múltiples variables adaptativas a la vida extra uterina que lo hace imperfecto y vulnerable, un enfoque asistencial racional debe ser dinamico, contemporaneo e integral.



* Objetivos
Mantener el R.N.: Normotérmico
Normohidratado
Bien prefundido y normotenso
Evitar el gasto energético
Cuidado de la piel

* Rol de enfermería:
* Atender en forma integral, permanente al R.N. y sus padres.
* Detectar precozmente alteración del R.N. y actuar en consecuencia.
* Interactuar con el médico sobre el estado, evolución y novedades del R.N.
* Cumplir las indicaciones médicas.
* Actuar de enlace entre el R.N., el médico y el grupo familiar, favoreciendo una mayor interacción entre sí.

* INTERNACIÓN CONJUNTA:

Los recién nacidos sanos, representan el 70 u 80% de la población de un hospital.
Una internación conjunta permite:
* Educación para la salud e internación continua madre e hijo.
* Detección de la alimentación a pecho.
* Consientización para un control periódico por consultorio externo y la estimulación oportuna.
* Detección de factores de riesgo.* VÍNCULO ENTRE MADERE E HIJO:

* Lactancia materna: fomentar y proteger la lactancia materna, logra descender los índices de mortalidad infantil debido a que la leche materna es la principal inmunización del R.N. Esta también previene la diarrea, infecciones, deshidratación, desnutrición.
A la vez el recién nacido ayuda a la madre a disminuir la incidencia de cancer mamario y de ovario en la mujer; hemorragia post-parto.
Una mala alimentación provoca en el R.N. infecciones respiratorias, retraso psicomotríz, trastorno del aprendizaje.

* RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO:

* Recepción del recién nacido en la sala de parto.
* Aspiración de secreciones.
* Ligadura y sección del cordón.
* Secado del R.N. y cuidado de la termorregulación.
* Identificación del R.N.
* Antropometría (p.c-talla).
* Paso de sonda nasogastrica.
* Administración de vitamina K.
* Profilaxis ocular.
* Muestra de sangre del cordón para determinar grupo RH y coombs.
* Apgar.
El cuidado del R.N. requiere una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida.
1. la atención inmediata al nacer.
2. durante el período de transición (primeras hs. del día).
3. al cumplir alrededor de 6 a 24 hs.
4. previo al alta.

* ADECUADA RECEPCIÓN:

* Bolsa de Ambú (oxígeno húmedo y tibio).
* Aspiración central.
* Ambiente térmico y neutro.
* Laringoscopio y diferentes nº de tubos.
* Clamps.
* Sondas.
* Material descartable.
* Vitamina K, jeringas.
* Centímetro (P.C.).
* Balanza (peso).* Compresa.
* Pediómetro.
* Huella plantar.
* Identificación.

* CONTROL DE INFECCIONES:

Durante la década del ’60, pocos hospitales en el mundo tenían pocas políticas de aislamiento, en el año 1970, el centro de control de enfermedades de Atlanta publicó las primeras normas sobre el tema.
En Argentina, se comienza a utilizar el la década del ’80 hasta la aparición de las precauciones universales en 1987. el objetivo de esta, es proteger a el personal de la salud de patógenos transmitidos.

* Lavado de manos
Las manos del personal hospitalario, son un vehículo mas efectivo para la transmición de gérmenes de un paciente a otro.



* PATOLOGÍAS NEONATALES:

* Hiperbilirrubinemia (Ictericia neonatal)
La coloración amarillenta de la piel u mucosas, es un signo de muy frecuente presentación en los R.N., la mayoría de estos, son procesos fisiológicos o patológicos (congénito, incompatibilidad RH, leche de madre, poliglobulina).
Acciones:
_ Fototerapia.
_ Protección ocular y genital.
_ Aumento del transito intestinal.
_ Perfusión periférica.
_ Control de temperatura.
_ Control de administración de líquidos.
_ Lograr la mayor superficie para exponer a la fototerapia y distancia de 30 a 40 cm
_ Observación.

* Hidrocefalia
Se define como la dilatación del sistema ventricular cerebral, es el aumento de volumen del líquido cefalorraquídeo, el aumento puede ser por obstrucción, congénita.
Cuidados de enfermería
_ Control de signos vitales.
_ Monitorización de frecuencia cardíaca, saturación y TA.
_ Control de eliminación.
_Valoración de oxigenación.
_ Colocación de una buena vía endovenosa (en lo posible percutanea).
_ Hidratación.
_ Medición diaria del perímetro cefalico.
_ Observación de la fontanela.
_ Observación del estado clínico (letargo, irritabilidad, vómito).

* ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Es la administración de oxígeno a través de diferentes métodos con el objetivo de mantener una presión y saturación óptima de oxígeno en sangre, al fin de permitir un adecuado aporte tisular.
La oxigenación debe ser indicada y dosificada de acuerdo con la necesidad del paciente y controlada frecuentemente.

Tipos de administración de oxígeno
_ Oxígeno a través del Halo cefalico.
_ Canula nasal (húmedo y tibio).
_ ARM.

Objetivos de enfermería
Que el paciente demuestre una función pulmonar satisfactoria, valorada a través de la coloración de las mucosas, mecanica respiratoria y monitoreo de oxígeno en sangre.

* PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA:

El cuidado neonatal cubre todo el espectro de patología desde el nacimiento hasta el mes de vida, el personal de enfermería que trabaja en ésta area, se encuentra con la alegría de que cada vez sobreviven pacientes de menor edad gestacional. Este protocolo es para pacientes menores de 1kg., cuyo objetivo inicial es disminuir la rutina potencialmente dañina y los procedimientos que puedan afectar a los R.N.

Los procedimientos que emplea enfermería son
a. Disminuir la cantidad de ruido.
b. Disminuir la cantidad de luz.
c. Sostener la posición flexionada del bebé.
d. Hacer que los tratamientos sean menos estresantes para el R.N.





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