Periimplantitis.
Es importante diferenciar las dos afecciones que se pueden
presentar en los tejidos peri-implantares. Por un
lado tenemos la inflamación que ocurre en los tejidos blandos
periimplantarios, lo cual se define como
mucositis periimplantar, y se considera una afección reversible. En esta se presenta sangrado al sondaje, inflamación
gingival, presencia de pseudobolsas en los tejidos circundantes.
La otra afección que podemos identificar es la perimplantitis la
cual es una afección irreversible ya que implica que la
inflamación ha alcanzado el hueso periimplantario y se caracteriza por
pérdida ósea, sangrado y/o supuración al sondaje,
incremento en la profundidad del sondaje, dolor,
inflamación e inclusive presencia de fistula.
Sera vital identificar el estado del
implante, es decir definir si se encuentra ante un implante fallido o un
fallando, el implante fallido sera aquel que presente movilidad del mismo, ya que
probablemente nunca alcanzó una oseaintegración adecuada, esto se
presenta comúnmente por carga oclusal precoz, trauma durante la
cirugía o alteraciones en la cicatrización por desórdenes
sistémicos. Ahora al hablar de un implante fallando se puede definir
como el implante que si alcanzó una oseointegración inicial
adecuada
Acerca de la prevalencia de la enfermedad periimplantaria se ha reportado por
diferentes autores por ejemplo Fransson encontró un 90% de respuesta
inflamatoria en los tejidos, junto con esto se encontró un 28% de
prevalencia deperiimplantitis, en otro estudio Ross-Jansaker y col, encontraron
48% de mucositis y un 6.6% de periimplantitis.
Acerca del tratamiento de la periimplantitis, no se ha instalado una
opción terapeútica absolutamente segura y de primera
elección, Esposito y colaboradores analizan las diferentes
intervenciones reportadas para el tratamiento de la perrimplantitis, es claro
indicar que la terapia no quirúrgica se presenta como insuficiente, pero
si se ha demostrado que la combinación de la instrumentación
manual con aplicación de clorhexidina subgingival puede suponer una
mejoría en los parametros clínicos, pero con una alta
reincidencia del proceso periimplantario.
En la misma revisón se compara la regeneración ósea como
una alternativa de tratamiento al comparar sustitutos óseos (xenoinjerto
vs hidroxiapatita reabsorbible), en el seguimiento a 4 años se observa
que ambas opciones resultaron en una mejoría, pero se debe analizar que
no se reportó un control radiografico, si se concluye que el uso
de xenoinjerto en combinación con una membrana reabsorbible
arrojó los mejores resultados en cuanto a la mejoría de
parametros como: profundidad de sondaje, nivel de inserción,
presencia de sangrado al sondaje.
Salud mental y sistema productivo.
Bien, ahora que ya sabéis qué es lo que les pasa vamos a ver
cómo se llega a ello. La clave esta en
el sistema productivo.Cómo lo sabemos: en Japón, por ejemplo, la
incidencia de anorexia era mínima antes de la Segunda Guerra, pero se
dispara a partir de entonces. Estudiantes de países no industrializados
(que no desarrollados, desarrollo no es lo mismo que industria!) que se van a estudiar a un país capitalista tienen una
prevalencia (número de casos de personas con un trastorno en un momento
período dado) mucho mayor que la de las chicas que salieron a la vez,
pero hacia países no industrializados. Esto ocurre con otros muchos
trastornos, esquizofrenia, por ejemplo. La recuperación total o parcial
de sujetos con esquizofrenia ha dependido mas del momento que
viviera el capitalismo (crisis o no de sobreacumulación) que de
cualquier otro factor; farmacos incluidos. Un estudio de la OMS (no son
bolcheviques) indica que dos años después de aparecido el
trastorno un 58% habían evolucionado muy bien en Nigeria, un 50 % en la
India y un 8% en Dinamarca. Hay un “estudio que
estudia los estudios” relacionados con este asunto, y encuentra
relaciones significativas entre acontecimientos económicos negativos (y
sus consecuencias también negativas) y psicopatologías varias ya
en los años setenta y ochenta.
Bien; Partimos de esa presión sociocultural hacia la
esbeltez, la estigmatización de la obesidad. Esta
presión aparece, se consigue instalar en las mentes;
¿cómo? siguiendo una
visión marxista de entender al ser humano, de la siguiente manera (y
aquí vamos a ser un poco mas densos):
Las funciones psíquicas lasconsideramos como fruto de la materia organizada, pero
reconociendo la irreductibilidad de los fenómenos psíquicos a los
materiales. No se puede tener consciencia sin unas condiciones
biológicas previas. Por otro lado, contamos con la naturaleza social de
las reacciones humanas. La forma del
mundo externo y no del
propio cuerpo es la que determina funcionalmente al ser humano. Esta
determinación funcional se relaciona entrañablemente con las
formas que toma la relación productiva, por la cual el hombre transforma
la Naturaleza. Ya sabéis, las condiciones materiales que delimitan la
conciencia, pero no de una manera mecanica ni
directa. La posibilidad de transformar el mundo material mediante el empleo de
herramientas establece las condiciones para la modificación de la propia
actividad refleja y su transformación cualitativa en conciencia. Este proceso esta mediado por la construcción de una
clase especial de herramientas, las que permiten transformaciones en los otros
(también Naturaleza). A esas herramientas les llamamos
símbolos (como
parte fundamental, el lenguaje), y son proporcionadas esencialmente por la
cultura, por las personas que rodean y construyen al niño en desarrollo.
De esta forma, las fuentes de la actividad humana no
estarían ni en las cimas del
espíritu ni en las profundidades del
cerebro. La actividad, la interacción con otros humanos, va proporcionando simbólicamente mimbres con las que
construir una visión del
mundo y de uno mismo. Que sea necesario contar con la aprobaciónexterna
y que el valor de la persona sea variable dependiendo de los éxitos o
fracasos aparecen así instalados como esquemas en la manera de
construir y relacionarse con el mundo en el sistema capitalista. Hemos olvidado
los revolucionarios, en muchas ocasiones, que el Sistema tiene muchos entresijos
y medios; que, sin arrebatar de las mentes determinadas visiones de la realidad
con la que el individuo se relaciona (en la actividad), ya puede haber cambios
En el 2011 Okayasu y Wang, revisan las opciones de tratamiento para la
periimplantitis y presentan un arbol de decisiones para elegir la mejor
opción terapeútica de acuerdo a las características
clínicas que se presentan:
De esta manera el objetivo primario, una vez verificado que noexiste movilidad
del implante y que la pérdida ósea no excede el 50% de la
superficie se puede descartar la remoción del implante como una
necesidad, sera la decontaminación de la superficie del implante,
la superficie rugosa del mismo supone un reto, de ahí que complementos a
la eliminación del tejido de granulación y la
instrumentación de las roscas expuestas, como puede ser la
aplicación de antibióticos locales (gel de doxiciclina,
tetraciclina, etc), de antimicrobianos (clorhexidina) así como
implantoplastía han comprobado complementar adecuadamente y proveer
buenos resultados a largo plazo.
Tinti y colaboradores en el 2013, abordan las distintas opciones de tratamiento
quirúrgico, las cuales resumen en el siguiente cuadro
De esta forma se puede resumir que el éxito del tratamiento radica en controlar la
infección y evitar la pérdida ósea continuada.
• El objetivo del tratamiento de la periimplantitis es conseguir
reducción de la profundidad de la bolsa, ausencia de sangrado al sondaje
y prevenir la pérdida de tejidos de soporte.
• Un elemento basico para lograr estos objetivos es el control de
la infección, realizado tanto por el paciente como por el odontólogo, incluyendo la
retirada de los depósitos bacterianos duros y blandos de los componentes
del implante
y la supraestructura.
• El tratamiento quirúrgico ha resultado ser mas efectivo
que el no quirúrgico.
• Hoy en día sigue sin haber un protocolo
establecido, teniendo que evaluar cada caso individualmente.
