¿Para cuales condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?
La furosemida es un diurético (píldora para eliminar líquido) usado para reducir la inflamación y la retención de líquido causadas por diversos problemas médicos, incluyendo los problemas al corazón o al hígado. También se usa para tratar la hipertensión. Funciona al hacer que los riñones eliminen el agua y la sal innecesarias a través de la orina.
Este medicamento es a veces prescrito para otros usos; pedir a su doctor o farmacéutico mas información.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La furosemida viene envasada en forma de tabletas y como solución oral líquida para tomar por vía oral. Generalmente se toma una vez al día en la mañana o dos veces al día, en la mañana y la tarde. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use mas ni menos que la dosis indicada ni tampoco mas seguido que lo prescrito por su doctor.

La furosemida controla la hipertensión, pero no la cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.
¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
Siga las instrucciones al pie de la letra si su doctor le ha indicado un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio, un régimen de ejercicios diario y suplementos de potasio y aumente el consumo de alimentos ricos en potasio (por ejemplo, platanos, ciruelas, pasas y jugo de la naranja) en su régimen alimenticio.
¿Cuales son los efectos secundarios que podría provocar estemedicamento?
La necesidad de orinar frecuentemente puede durar hasta 6 horas después de haber tomado una dosis, pero disminuira después que haya tomado furosemida durante algunas semanas. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
* calambres musculares
* debilidad
* mareos
* confusión
* sed
* malestar estomacal
* vómitos
* visión borrosa
* cefalea (dolor de cabeza)
* agitación
* estreñimiento (constipación)
Si usted presenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:
* fiebre
* dolor de garganta
* pitido en los oídos
* hemorragia o moretones inusuales
* pérdida de la audición
* sarpullido severo con despellejamiento de la piel
* dificultad para respirar o tragar
* pérdida de peso repentina y
MUXOL COMPOSICIÓN:

Cada comprimido contiene: Ambroxol 30 mg.
Cada 5 ml de solución adulto contiene: Ambroxol 30 mg.
Cada 5 ml de solución infantil contiene: Ambroxol 15 mg.
INDICACIONES:
Alivio de la tos productiva (con secreción o flema).
POSOLOGÍA – DOSIFICACIÓN
Jarabe pediatrico:
Niños hasta dos años: 2,5 ml (½ cucharadita) dos veces al día.
Niños de 2 a 5 años: 2 ml (½ cucharadita) tres veces al día.
Niños de 5 a 12 años: 5 ml (1 cucharadita) tres veces al día.
Jarabe adultos
Adultos y niños mayores de 12 años: 5 ml (1 cucharadita) dos a tres veces al día.
Comprimidos
Adultos y niños mayores de 12 años: 1 comprimido dos a tres veces al día.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
No se han descrito.
FARMACOCINETICA
Ambroxol es un metabolito de bromhexina, que posee efecto expectorante.Posee ademas la propiedad de disminuir la viscosidad de la secreción bronquial, mediante la fragmentación de los mucopolisacaridos.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la bromhexina, por la posibilidad de alergia cruzada. No administrar en el primer trimestre del embarazo.
PRESENTACIONES COMERCIALES
Envase con 20 comprimidos.
Frasco con 100 ml de jarabe adulto.
Frasco con 100 ml de jarabe pediatrico.

Cardiopatia isquemica
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Anatomía Cardiaca
En la patología isquemica, el miocardio sufre por la patología arterial coronaria. Nunca hay que dejar de tener en cuenta al intersticio y al sistema Neurovegetativo.-
Miocardio: - No Especifico: Es el miocardio que sirve como bomba, por lo tanto predomina el ventrículo izquierdo.
-          Especifico: Es el que genera estímulos eléctricos.
Nódulo sinusal Nódulo AV Has de His Rama derecha y Rama Izq. ( hemirama anterior y hemirama posterior )
Bloqueo Focal: Es cuando la fibra miocardica esta afectada en un sector y altera la red de Purkinge.
Sistema Neurovegetativo: - Simpatico: Predominio a nivel ventricular en la zona ant. a la izq. Y en la zona posterior a la der
- Parasimpatico: Predominio en las zonas laterales.
Arterias Coronarias
Coronaria Izquierda: - Circunfleja: Va por el surco AV hasta lateral del corazón dando una rama para esa zona ( RMO ). También da una rama anastomótica para unirse a la rama de la coronaria derecha en cara posterior.
- Descendiente Anterior: Va por el surco interventricular anterior y cara ant. del ventrículo izq. Tambiénirriga la rama derecha y anterior izq. Del Haz de His. Da las perforantes anteriores.
Coronaria Derecha: Da la rama anastomótica en 90 % y la descendente posterior que irriga la pared posterior del corazón y la rama post. Izq. Del Haz de His.
Fisiopatología.
El metabolismo miocardico es AEROBICO ( consume O2 ). Esta en un fino equilibrio regulado por el FLUJO ( aporte ) y el CONSUMO ( demanda ).
De manera que si aumento el consumo ( ejercicio ), el flujo debería aumentar para satisfacer el consumo. Cuando éste mecanismo se altera, es cuando aparece la Isquemia.
El cuadro isquemico puede ser Agudo o de esfuerzo o Crónico. De esfuerzo cuando el dolor anginoso aparece por algún esfuerzo que me aumenta el consumo de O2. Mientras que si el dolor aparece en reposo es porque se tapo la arteria generalmente por Ateroesclerosis, pasando a la etapa crónica del cuadro. El paciente puede vivir perfectamente hasta que la arteria se tape en mas del
70 % de su calibre, ya que las colaterales suplieron esa zona de isquemia. A éste paciente debo darle Anticoagulantes para evitarle la formación de Trombos.
La placa puede fisurarse o romperse, por lo que se formara el trombo sobre la fisura, disminuyendo mas aún el calibre llevandome a una angina inestable o peor aún si se obstruye totalmente a un IAM.
Otra complicación es la hemorragia intra placa o el espasmo coronario desencadenando una angina inestable o un IAM.
Factores de riesgo de Ateroesclerosis.
-          Hipercolesterolemia ( +++ )
-          Tabaquismo ( +++ )
-          HTA ( +++ )
-          F. Genéticos ( ++ )
-          Diabetes ( ++ )-          Stress ( ++ )
-          Obesidad
-          Sedentarismo
-          Menopausia
Cascada Isquemica.
Isquemia Alteraciones metabólicas Alt. En la contractilidad y distensibilidad Dolor, disnea y fatiga.
Isquemia Alteraciones Electrocardiograficas ST-T-QRS- Bloqueos-Hemibloqueos-Bloqueos focales-QT prolongados.
Sospecha clinica de Isquemia: 1- ECG
2- Holter
Cuadros clinicos
1-      Angina Estable
2-      Angina Inestable
3-      IAM
4-      Miocardiopatía Isquemica
Farmacoterapia
·     Nitritos: Disminuye pre-postcarga y disminuye el espasmo coronario.
·     B-Bloqueantes: Disminuye la FC y fuerza de contracción.
·     Aspirina: Antiagregante plaquetario.
·     Heparina EV: Antitrombótico.
·     Ca++ Antagonistas.
Si la angina es resistente a éstos farmacos es una Angina refractaria al tratamiento. Es muy peligrosa y es una indicación de Coronariografía. Se las ubica dentro de los Síndromes coronarios intermedios. ( movimiento del 50 % de las enzimas )
Diagnostico
·         Angor estable: Ergometría + clínica
·         Angor Prinzmetal: Holter + clínica
·         Angor inestable: Estabilizarlo y cinecoronariografía.
D/D de dolores precordiales:
·        IAM
·        Angina de Pecho
·        Pericarditis
·        Disección de Aorta
·        Hernia de Hiato
·        Otras: Mediastinitis, esofagitis, condritis y miositis.
Laboratorio del infarto.
·         Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia y eosinopenia en las primeras 48 Hs
·         V.E.S.: Acelerada. Sirve para seguir la evolución.
·         Transaminasas: Aumento de las TGO con pico a las 36 Hs. Yaumento discreto de las LDH.
·         Proteinograma: Aumento de las globulinas alfa y beta. Disminución de la albúmina.
Localización del IAM, cara y arteria comprometida.
·         ST supranivelado en DII-DIII-AVF = Cara inferior = Arteria C. Derecha
·         ST supranivelado en V1-V2-V3-V4 = Cara antero septal = Art. Descendente anterior
·         ST supranivelado en V3R-V4R = Cara en VD = C. Derecha
·         ST supranivelado en AVL-DI = Cara lateral alta = Circunfleja
·         ST supranivelado en V7-V8 = Cara Dorsal = C. Derecha
·         ST supranivelado en V5-V6 = Cara antero septal baja = Desc. Anterior

DIAGNÒSTCO | OBJETIVO | INTERVENCIÒN |
Dolor Agudo R/C isquemia cardiaca, disbalance en el aporte y la demanda de O2 del miocardio. Evidenciado por: -Fascie de dolor -Escala 8/10 -FR=24 por minuto -Ansiedad -Referencia:”Me muero” -PA=80/50mmHg -FC=56 por minuto | Paciente referira disminución del dolor . | -Control de Funciones Vitales -Posición antalgica. -Administración de Morfina indicada por médico: 2 a 5 mg EV stat y valorar efecto luego de 15 minutos. - Monitorear FC y PA por efecto de opioide. -Administre O2 con CBN o mascarilla. -Control de pulsioximetría. -Toma de EKG 12 derivaciones -Identifique cambios electrocardiograficos y notifique. -Registro detallado de episodio de dolor: -Duración -Localización -Profundidad -Frecuencia -Intensidad -Tipo -Preparar insumos para realización de trombolisis según protocolo. |

Tratamiento médico
* Evitar factores desencadenantes de angina (ejercicio intenso, exposición al frío, estrés emocional, ingestas compulsivas, etc.).
* Dieta baja en grasas deorigen animal.
* Si existe hipercolesterolemia, dieta o tratamiento hipolipemiante, o ambos.
* Control estricto de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras.
* Abandono del habito de fumar.
* Disminuir el consumo de alcohol.
* Realizar ejercicios físicos aeróbicos moderados. Evitar ejercicios isométricos (levantar pesas, etc.).
Tratamiento farmacológico
Antiagregantes plaquetarios: Son importantes en el tratamiento de los pacientes con angina estable como profilaxis de eventos isquémicos mayores.
* Acido acetil salicílico (AAS), tabletas de 500 mg: Inhibe de forma irreversible la cicloxigenasa plaquetaria. Constituye el farmaco de elección. Dosis: 150-325 mg dosis única diaria.
* Nitratos: Tienen acción vasodilatadora mixta, disminuyen la precarga y la poscarga en menor medida, disminuyendo así las demandas miocardicas de oxígeno. Aumentan el aporte de oxígeno por su acción vasodilatadora coronaria directa. Con su uso se presenta frecuentemente cefalea, que puede ser controlada con la reducción temporal de la dosis y la administración de analgésicos.
* En el tratamiento crónico hay que tener en cuenta, que pueden generar tolerancia, para evitarlo hay que adoptar un esquema de dosificación con un intervalo sin nitratos de 10 a 12 h.
* Nitroglicerina (tabletas sublinguales de 0 mg): De elección para aliviar el dolor durante el episodio agudo el tratamiento y prevención de los ataques agudos de angina. Dosis de 0,3-0,6 mg, se puede administrar cada 5 min, sin pasar de 1,5 mg en 15 min.
* Dinitrato de isosorbide: Tabletas de 10 mg. Farmaco antianginoso eficaz, con bajabiodisponibilidad por vía oral. Dosis de 10-40 mg 3 veces al día.
* Horas sin el farmaco (Ej: 8 am, 12 pm, pm).
Bloqueadores beta adrenérgicos: Disminuyen el consumo miocardico de oxígeno por disminución fundamentalmente de la frecuencia cardíaca, disminución de la tensión de la pared, disminuyen la contractilidad, etc. La dosis debe ser individualizada y su eficacia esta determinada por los efectos sobre la frecuencia cardíaca y los síntomas. El objetivo inicial es reducir la frecuencia cardíaca de 50 a 60 latidos por minuto.
* Propranolol: Tabletas de 10 y 40 mg, dosis 80 a 320 mg por día. Subdividida cada 6 u 8 h.
* Atenolol: Tabletas de 100 mg, dosis de 50 a 100 mg diarios.
Es importante tener presente que estan contraindicados en el asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bloqueo AV de segundo y tercer grado, bradicardia importante, insuficiencia cardíaca severa, etc.
No se deben suprimir bruscamente ya que pueden ocasionar aumento de la actividad isquémica total y efecto de rebote en los pacientes hipertensos. Si se requiere la supresión brusca del tratamiento betabloqueante se le debe indicar al paciente la reducción de la actividad física.
Antagonistas de calcio: La eficacia de los antagonistas del calcio se relaciona con la reducción de la demanda miocardica de oxígeno, junto con el incremento en el aporte que inducen. Esto se logra por la vasodilatación por relajación del músculo liso vascular en los lechos arterial sistémico y coronario, y por el efecto inotrópico negativo que producen. Ademas, se ha sugerido que poseen un efecto antiaterogénico.
* Diltiazem: dosis 30-60 mg cada 6 h. Dosis maxima 360mg diarios.
* Verapamilo: dosis 40-80 mg cada 8 h. Dosis maxima 480 mg diarios.
* Nifedipina: de liberación sostenida en toma única diaria, dosis de 30 a 60 mg.
Los antagonistas del calcio son de elección si los betabloqueantes estan contraindicados o en los casos de angina variante. Si existen trastornos de conducción AV son de elección las dihidropiridinas. Se recomienda usar la nifedipina asociada con los betabloqueadores.
Estrategia terapéutica
* Episodios anginosos poco frecuentes, tratamiento con antiagregantes y nitroglicerina sublingual.
* Si los episodios anginosos son mas frecuentes se debe añadir betabloqueador o antagonista del calcio, si hay hipertensión arterial concomitante se debe administrar inicialmente. Si hay IM previo se recomienda comenzar con betabloqueante.
* Si no hay control de las crisis anginosas, se debe añadir nitratos de larga duración. Recordar el esquema de dosificación para evitar el fenómeno de tolerancia. El patrón y horario de la angina orienta a definir el esquema de administración del farmaco.
* Cuando la angina persiste con 2 farmacos (nitratos con betabloqueante o antagonista del calcio), añadir el tercer farmaco antianginoso.
* Si a pesar del tratamiento óptimo intensivo persiste la angina, se realizara estudio coronariografico para valorar revascularización coronaria.
Angina inestable aguda
La definición actual de angina de pecho inestable depende de la presencia de una o mas de las 3 características siguientes
- Angina creciente (mas grave, mayor o mas frecuente) añadida a un patrón preexistente de angina de pecho relativamente estable relacionada con elejercicio.
* Angina de pecho de inicio reciente (por lo general dentro del mes previo) que es provocada por el ejercicio mínimo.
* Angina de pecho en reposo, así como con ejercicio mínimo.
Tratamiento
* Reposo en cama.
* Sedación ligera.
* Oxigenoterapia.
* Alivio del dolor con nitroglicerina sublingual; si no cede el dolor, morfina subcutanea de 3 a 5 mg cada 10 a 15 min.
* Antiagregantes plaquetarios: aspirina de 150 a 325 mg vía oral.
* Betabloqueantes: Propranolol o atenolol.
Posteriormente el paciente debe ser trasladado a un centro con unidad de cuidados coronarios o especiales para valorar su ingreso y continuar el resto del tratamiento hospitalario. Para el traslado debe ir acompañado con personal médico o de enfermería entrenado y con desfibrilador.
Infarto agudo de miocardio
El infarto agudo de miocardio suele deberse a la oclusión brusca de una arteria coronaria por un trombo en presencia de una placa aterosclerótica. Debido a su gravedad, su manejo debe realizarse en un medio hospitalario y por personal calificado.
Recomendamos comenzar el tratamiento trombolítico en el nivel primario de atención, y administrar el tratamiento coadyuvante inicial.
Trombólisis
Administrar estreptoquinasa recombinante, dosis 1 500 000 UI en 100 mL de dextrosa al 5 % por vía endovenosa a pasar en 1 h.
Tratamiento coadyuvante con aspirina 150 a 325 mg por vía oral y atenolol 50 mg por vía oral.
Inmediatamente, el paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales, debe ir acompañado de un médico o personal de enfermería entrenado, con monitorización y desfribrilador.