Abordaje en
Emergencias y Desastres.
A lo largo de la literatura, nos encontramos con que se ha venido utilizando el
concepto de emergencia como sinónimo de desastre o
catastrofe. No parece estar clara la existencia
de un consenso en cuanto a la terminología, pero lo que sí
esta claro es que existe una diferencia en cuanto a la gradación
de los efectos o consecuencias que puede tener un hecho determinado y el
ambito social y físico que abarca.
Auf Der Heide (1989). Distingue tres niveles desde la perspectiva de los que
trabajan en prevención y planes de acción sobre hechos
traumaticos
Emergencias
Son aquellos en los que son suficientes los recursos médicos y de
asistencia locales, por ejemplo los accidente de trafico.
Desastres
Son eventos que requieren para su resolución una mayor infraestructura,
bien por la falta de servicios locales o bien por la excesiva magnitud del
suceso; se habla de desastre cuando el número de heridos, el
número de damnificados o los costos económicos suponen una alarma
en la población; ademas, este se podra medir por la
capacidad económica de un país (PNB).
Este tipo de sucesos implica la pérdida o la amenaza de la vida o de la
propiedad, perturban el sentido de la comunidad y a menudo, provocan
consecuencias adversas para los supervivientes. Su momento de
ocurrencia pueden llegar a ser facilmente interminables o predecibles.
CATASTROFES
También se les puede denominar «desastres masivos», en
loscuales, las consecuencias destructivas estan mas extendidas,
afectan a un mayor número de personas y a bienes materiales y, por lo
tanto, suponen un gran esfuerzo y coordinación por parte de las
instituciones públicas y/o privadas que se dedican al auxilio y
protección de los sujetos afectados de todo en territorio nacional.
Efectos de las Emergencias, Desastres y Catastrofes.
Cualquiera de estos tres tipos de incidentes puede tener
repercusiones, no sólo por las consecuencias emocionales de sus
víctimas, sino por el efecto acumulativo negativo que tienen sobre el
sistema. Como consecuencia, el efecto estos desechos tienen sobre sistema social
(servicio de salud, bienestar social, a cómo hacen de viviendas…)
puede incrementar el número de víctimas y complicar los
problemas.
Estos tres tipos de hechos se les consideran traumaticos, y tienen el
común el ser sucesos graves, repentinos, peligrosos y que pueden causar
la pérdida de vidas y bienes materiales. Por todo ello, los sujetos van
estar mas expuestos a sufrir un cambio
repentino en sus vidas por tratarse de una situación de estrés
extremo, pudiendo desembocar en una situación de «crisis».
Crisis
Una crisis va a aparecer en la vida de una persona
cuando un determinado suceso amenaza con alterar el equilibrio personal, en
sentido tanto favorable como
adverso. De ahí que este tipo de situaciones se
enmarque dentro los llamados trastornos adaptativos.
La situación de crisis va a dependerde los
recursos adaptativo del sujeto, pudiendo
aparecer, bien en una situación estresante de la propia colusión del individuo, (crisis
evolutivas), o bien en otras en la que un suceso vital estresante las
precipita. Estas últimas son las denominadas «crisis
accidentales», en las que estarían incluidos tanto las emergencias
cotidianas, como
los desastres y las catastrofes.
Intervenciones en Crisis en Psicoterapia Psicoanalítica
Crisis Vitales – Crisis Accidentales
El tema de la crisis es un tema que abre muchas puertas, porque nunca remite a
un solo individuo recortable, sino que en realidad la crisis siempre involucra
a mas gente, involucra varios niveles de asuntos. Es difícil
pensar en crisis aislando un aparato psíquico,
lo cual no impide ciertos recortes de lecturas que piensan qué ocurre en
los dinamismos internos de un sujeto dado que esta en crisis.
Y hay temas que son de orden sociológico, de orden cultural, que
intervienen también fuertemente en este
sentido. Se dice que tradicionalmente se pensó la crisis como un desorden,
un desequilibrio entre dos períodos de equilibrio, algo así como
que el antes y el después de una crisis serían momentos
relativamente equilibrados y que, justamente, la pérdida de cierto
equilibrio para el sujeto o para un grupo o para una institución,
marcaría como un corte, una experiencia de corte.
Eliseo Verón, formuló recientemente la siguiente revisión:
'Nosotros estabamos acostumbrados a pensar lassociedades como
sistemas relativamente estables, que cada tanto eran sacudidos por una crisis y
movilizaban una serie de medidas que restablecían el equilibrio e
iniciaban otro período de estabilidad: bueno —dice—, ese
modelo ya no nos sirve porque las sociedades han entrado en un cambio
permanente'. La idea del cambio permanente es una
cierta revolución en las categorías de inestabilidad y
estabilidad, porque el terna se plantearía en estos términos: las
sociedades actuales, o tal vez el planeta en cuanto globalizado, entran en
dinamicas de cambio tales que cuando se equilibran esos cambios no se
vuelve a estabilidades, sino que se desemboca en nuevos cambios.
Los primeros estudios de crisis que conocemos, dentro del ambito de ir
la psiquiatría comienzan en Chicago con un autor, Lindeman, y su
discípulo Gerald Kaplan que fue el que después desarrolló
una teoría al respecto de Lo intervenciones en las crisis. Esta gente comenzó estudiando situaciones
catastróficas.
Estudiaban qué pasaba con la gente que se había visto sometida
(con sus familiares) a situaciones bruscas de accidentes, de pérdidas,
de muertes súbitas, que permitían observar la reacción del
psiquismo a las condiciones de un cambio súbito en las condiciones de
vida. Se encontraban ciertas regularidades, en el
fenómeno de la crisis, que no dependían de la estructura
psicopatológica de los sujetos en cuestión.
Es decir, que el tema de la crisis lo podemos pensar con relativaindependencia
de cual sea la personalidad implicada en la misma. Ahora,
la independencia es relativa porque luego vamos a ver que cada modo de ser, de
caracter, cada rasgo de personalidad, podra entrar o salir de la
crisis con sus variantes particulares. En realidad, lo que la
teoría de la crisis acentuó es que el ser humano sujeto a crisis va a tener ciertas regularidades de comportamiento que no
van a depende: solamente de su caracter individual.
¿Qué encontraban estos investigadores?
Comenzaron estudiando las reacciones de unos familiares que perdieron gente en un incendio de una discoteca en Chicago donde habían muerto 80
personas. Se ocuparon de seguir a los familiares enfrentados con esta
pérdida súbita. Luego ya van ampliando, generalizando la
experiencia, y se refieren así la crisis: 'El psiquismo entra en
crisis cuando se encuentra ante un cambio
súbito, imprevisto, en condiciones de vida'.
Esto va a definir un tipo de crisis, las crisis
accidentales; no son las únicas, después necesitaremos tiempo
para hablar de otras crisis que son poco mas previsibles, que son las
crisis vitales.
Crisis Accidentales.
Me voy a ceñir primero a la crisis accidental, que es esa situación
en la que el psiquismo esta expuesto a algo imprevisto, brusco, que
cambia sus condiciones de vida. Puede tratarse de la emergencia brusca de una
enfermedad, no prevista, una enfermedad física, puede ser la emergencia
brusca de un cambio en las condiciones de trabajo, se incendióla
fabrica y la gente esta en la calle viendo el incendio y no sabe
cómo continúa la historia. Pueden ser cambios súbitos en
las condiciones políticas, un sujeto que era de
izquierdas, ve subir al poder en veinticuatro horas una dictadura de derechas y
le han cambiado condiciones de vida radicalmente en un día.
Lo que estos autores van explorando es la reacción inicial de
perplejidad, de confusión, de desorientación, dado que el mundo
súbitamente ha cambiado. Los autores existenciales,
Jean Paul Sartre, entre otros, acentuaron el cambio de perspectiva de
existencia. En realidad la representación de
las condiciones de vida que el sujeto tenía puede ser trastornada por
cualquier desencadenante accidental.
Lo primero que se señala, como reacciones psíquicas
globales, es la experiencia de angustia. El psiquismo no dispone de respuesta
inmediata frente a un cambio súbito en las condiciones de vida, no
esta preparado, entonces la falta de condiciones para una respuesta
inmediata, ante lo que ha cambiado como perspectiva vital, genera una
experiencia de relativa impotencia, angustiosa y muchas veces deprimente,
porque en el cambio suelen venir pérdidas. Entonces la
angustia y depresión son los dos primeros estados detectables en toda puesta
en marcha de una crisis, y a partir de ahí se abren dos caminos que
Kaplan distingue bien. Uno es el camino de la crisis
normal y otro es el camino de la crisis patológica. Habitualmente la crisis normal no nosconsulta, nosotros vamos a
recibir consultas por las crisis patológicas.
La Crisis Normal
El camino de la crisis normal, según Kaplan, consiste en que el
psiquismo esta sujeto a ese impacto de cambio súbito, invadido
por la experiencia de confusión o de perplejidad, de angustia y de
cierta depresión. Pasa un tiempo donde todo
esto esta alterado, que es el tiempo en el cual el psiquismo, consciente
e inconscientemente, va a buscar alguna respuesta.
La noción de crisis normal supone que después de un tiempo prudencial, el psiquismo encuentra alguna
respuesta al cambio en su vida. A veces la primera respuesta es en
términos de resignificar lo que ha cambiado, a veces es un trabajo de resignar algo de lo que se ha perdido y de
encontrar eventuales sustituciones concretas y simbólicas.
Resignficar
Muchas veces el cambio supone encontrar respuesta, supone acciones concretas,
no solamente cambio interno, sino ademas la expresión en
conductas concretas: alguien perdió su trabajo, quedó en
situación de paro y un tiempo después sale del estado de caos o de marasmo que le
produjo su desocupación súbita y encara acciones concretas, sale
a buscar trabajo.
EL tiempo en el proceso de la crisis
La idea de crisis normal remite a lo que se consideraría un tiempo prudencial para encontrar respuesta, pero en realidad
el tiempo prudencial es una medida cultural. Me llamó la atención
que Kaplan, que pertenece a una cultura de gente con prisa, dice que eltiempo
de la crisis normal son seis semanas, supone que para los Estados Unidos ha de
ser así, que en la séptima semana quien sigue en crisis ha
perdido el tren de la historia, porque todo es demasiado rapido.
En otros países no consideramos para esos procesos lapsos tan breves. En Argentina
consideramos que una crisis normal puede llevar 8 meses, 9 meses. En
poblaciones que varían en tamaño, el sentido del tiempo va
cambiando: es probable que en un pequeño pueblo de provincia el tiempo
de una crisis normal sea mas largo.
Con todo, hay algunas constantes culturales en las que los antropólogos han reparado. El tiempo de un duelo
normal tiene un jalón en el año solar, en el año de una
revolución solar. Hay ritos muy curiosos, por ejemplo los ritos de Bolivia, en
poblaciones indígenas, con respecto a una muerte. Una mujer queda viuda
en Bolivia, en esas poblaciones la visten de negro y no tiene que salir de casa
en un año, pero cuando se cumple el año, van a la casa, la visten
de rojo y la mandan a la calle. Con lo cual, evidentemente, esa cultura tiene
muy especificado el tiempo de un duelo normal.
Crisis Normal
Entonces queda formulada la noción de crisis normal: es aquella
situación en la que el psiquismo encuentra, en un tiempo, respuestas al
cambio que se le ha presentado. El tema de la crisis
patológica plantea ya otras cuestiones. Hasta aquí
teníamos un cambio brusco en las condiciones de
vida, que desafía al psiquismo, lo enfrenta con su noestar preparado, lo
que pone en marcha situaciones de angustia, incertidumbre, perplejidad,
confusión.
Nos preguntarnos qué quiere decir dar respuesta a una crisis. Hay diversas lecturas de la respuesta, cambios conductuales y
cambios internos, cambios simbólicos, en muchos niveles de la respuesta
al cambio propio de la crisis. El camino de la crisis patológica
tiene una complejidad muy grande, primero porque va
pasando el tiempo, se cumplen los tiempos de la crisis normal y el psiquismo no
encuentra respuestas. El no encuentro de respuestas empieza a
poner en marcha una serie de circuitos realimentadores que amplifican la
problematica de la crisis.
A medida que pasa el tiempo el psiquismo no queda detenido; si no mejora,
empeora, es decir, si la angustia no se puede resolver por la vía de un cambio que le dé respuesta a la crisis, la
angustia empieza a crecer cada vez mas. Se pone en
juego una experiencia en la que el sujeto esta midiendo si tiene o no
capacidad de respuesta. Si no tiene capacidad de
respuesta, la angustia empieza a realimentarse a sí misma, la
depresión se realimenta a sí misma y ésta es una
experiencia de impotencia psíquica que empieza a crecer.
Mecanismos en las crisis
Entonces aquí se ponen en marcha mecanismos donde la crisis se alimenta
a sí misma, se producen circuitos retroalimentadores, amplificadores de
la desviación, que comprendemos con la noción de
retroalimentación negativa, esto es, en términos de aumento dela
negatividad. El psiquismo esta cada vez mas
confuso, mas perplejo, mas sumido en la experiencia de impotencia
y todo tiende a crecer en negatividad.
Medida que esto se prolonga, el psiquismo, que no esta quieto,
desarrolla nuevas reacciones patológicas y entra la regresión; un
psiquismo que no progresa, regresa, entra en desorganización y empiezan
a aparecer ansiedades psicóticas, esencialmente confusionales, y
eventualmente ansiedades persecutorias, que crecen por la experiencia de impotencia,
porque la realidad mientras tanto sigue presionando con cambios para los que no
hay respuesta. Es decir, este es un camino de
realimentación patológica de las situaciones iniciales.
A medida que pasa el tiempo la situación tiende a empeorar, entonces
aquí lo que se ha destacado es la importancia del variable
tiempo. Esta persona no esta pudiendo dar respuestas por su cuenta, por
lo tanto alguien debería comenzar a intervenir,
alguien que no es el sujeto implicado, ya que éste no puede encontrar
las respuestas. Se trata de ayudar lo antes posible, porque cuanto mas
precoz sea la intervención (una vez que se han
vencido los tiempos de la crisis normal) mas se reducira el
daño y, en cambio, cuanto mas se demore la intervención,
mas crecera el daño.
Crisis Patológica
• Este es un tema importante, ya que uno de los
grandes problemas de la crisis es el riesgo. La crisis patológica es una
situación de riesgo y ese riesgo tiene que
detectarlo alguienporque el que esta dentro de la crisis ya ni lo
percibe ni puede operar.
• El que esta dentro de una crisis patológica no tiene idea
de la situación en que esta y no la abarca y no va a demandar ayuda. Muchas veces la ayuda en la crisis
patológica la tiene que inventar el que detecta la situación, que
no es el causante, generalmente es alguien de su entorno o es un médico
al que le comentan el caso, o es un profesional de la salud que tiene noticia
de que hay alguien que esta en una situación de crisis
patológica.
• Porque si tiene las condiciones para pedir ayuda, ya esta
empezando a salir de la crisis. Porque para que una persona demande tratamiento
tiene que estar bastante sana. El problema es que justamente
quien mas lo va a necesitar es quien no
esta tan sano como
para poder demandarlo. Este es todo un tema.
La lectura de la crisis como
oportunidad
• Esto es muy interesante como lectura del fenómeno, ya
que la crisis pone a prueba todo el psiquismo, y si el psiquismo puede
enfrentar la crisis tal vez salga enriquecido, algo podra haber
aprendido de esta situación de cambio y de precariedad. Sobre todo, lo que el psiquismo de cada uno de nosotros puede
aprender en una crisis es que tenía algunas capacidades para
enfrentarla.
• En ese sentido, es la oportunidad de descubrir
si teníamos reservas que no estabamos usando, condiciones para
enfrentar alguna realidad dura. Pero dentro de esta doble lectura que dice que
lacrisis es riesgo y es oportunidad, los autores norteamericanos han dicho: atención, primero es riesgo, sólo
es oportunidad si salvamos el riesgo, con lo cual riesgo y oportunidad no son
simultaneos, primero hay mucho riesgo y después, si lo sorteamos,
podremos tener oportunidad.
• La situación de angustia que crece y crece en la crisis
patológica comporta un riesgo físico, no solamente el psiquismo esta
bombardeado por lo que no puede enfrentar, sino que hay un estrés que
afecta al cuerpo; por lo tanto, una de las primeras medidas de la
intervención en crisis sera cuidar el cuerpo, medida previa a
cómo cuidar al espíritu, digamos. Porque la
situación de riesgo implica riesgo coronario, por ejemplo, riesgo de
desequilibrios hormonales y neurovegetativos. El organismo que sufre la
crisis patológica es un organismo que tiene el
sistema neurovegetativo desequilibrado.
Medicamentarían ante la crisis
• Al intervenir en la crisis patológica, muchas veces tenemos que usar ansiolíticos o antidepresivos, porque la persona
hace un año que esta angustiada y esta en
depresión. Una de las funciones de la
medicación es la intervención para reducir cuantitativamente los
fenómenos involucrados. Acción sobre lo cuantitativo, es
decir, sobre la intensidad de los problemas, antes que sobre su cualidad
• En ese sentido, muchas veces se puede entender que la función de
la medicación es ante todo una función que opera en lo que Freud
llamaba económico:poder reducir cantidades que
desbordan al psiquismo de ansiedad o de depresión, para que, reduciendo
la intensidad de éstos fenómenos, los circuitos de
realimentación negativa bajen en su intensidad
• En esas condiciones es posible empezar a pensar, ya que cuando aquellos
circuitos estan en el maximo de su intensidad, tampoco es posible
pensar. En este sentido, cabe hablar de los riesgos de
ciertas corrientes
en psicoanalisis. Hay psicoanalistas que dicen: 'Cómo que
medicar, hay que interpretar'. Quieren sólo
hablar, pero la persona esta dentro de esta bola nieve, esta en
una pendiente descendente, amplificando la desviación.
• Esta manía parlante de cierta tradición
psicoanalítica, que sobrevalora la palabra y cree
que la palabra es el único instrumento, confunde necesario con
suficiente. Que todo sea hablado no garantiza que sea capaz
de detener el circuito de aquellas retroalimentaciones negativas. Entonces yo veo muy arriesgada esa tradición
psicoanalítica, enormemente arriesgada. En
situaciones de crisis patológica lo primero es cuidar el cuerpo, porque
ademas se trata de personas que hace meses que no duermen y hace meses
que comen muy mal y en esas condiciones todo esta mal. En ese caso todo supuesto intelectualismo debería quedar
relativizado. La crisis no se intelectualiza, primero hay que ver cómo
se para la bola de nieve.
La función del terapeuta
Primero, el hecho de que alguien nos consulte, y que podamos establecer
algúncontrato de trabajo, ejerce una primera función
equilibradora, ya que establece una nueva relación
unión-separación, es decir, el contrato terapéutico
establece una cierta previsión de uniones y separaciones, (nos vamos a
encontrar tales días, de tales maneras y el contrato terapéutico
provee a esa unión un contrato de estabilidad). En el momento en que se
contrata la estabilidad de un vínculo, de
unión que pauta unión y separación, esto empieza a
reorganizar el conjunto de aquellos desequilibrios.
Muchos analistas han destacado la importancia del contrato
terapéutico, que es terapéutico ya por el hecho de ser un
contrato, si lo vinculamos con la cuestión de los contratos que han sido
disueltos. Por eso muchas veces el paciente dice: ahora que hemos quedado en un horario me siento mucho mejor. Uno dice: ¿por tan
poca cosa ¿qué le he dado?, nada
mas que un horario. Pero en realidad, visto en esta lectura, le estoy
dando un parametro esencial, al establecer un
contrato de trabajo, lo cual ya empieza a jugar como continente. Una situación
terapéutica tiende a convertirse en un lugar de trabajo del pensamiento,
pero el pensamiento en principio es un factor desequilibrante, porque para que
el pensamiento llegue a equilibrar algo, pasa primero por desequilibrar,
entrando en lo desconocido.
En el momento en que nosotros establecemos un contrato
de trabajo, en el primer momento es aconsejable regular los ritmos e
intensidades de un pensamiento crítico. Alprincipio la función
continente del
terapeuta no es tanto la de un emisor de mensajes, sino la de un receptor, es
decir, lo que vamos a acentuar en la función continente es la
función recep tora. Yo lo que hago (Hector Fiorini) cuando empiezo a
trabajar en la crisis, lo primero que hago es recibirlo al paciente.
Entonces el trabajo de recibir a alguien acentúa
la función receptora, en cambio el trabajo de pensar ya puede ser
devolverle a él el pensar sobre su propia realidad. Lo que quiero
distinguir es que un clima de trabajo, en la consulta,
puede variar según yo lo reciba al paciente y piense con él, y otra
cosa es que rapidamente le devuelva a él esa función para
que él piense por sí mismo.
La función continente se va a jugar primero en
establecer estos vínculos. La continencia se ejerce porque en el
contrato terapéutico creamos un nosotros que no
es lo mismo que usted y yo. Esa diferencia me parece clave, porque la
tradición psicoanalítica mas acentuada dice usted y yo, o
bien esto es suyo o aún usted me ha dado a mí ahora algo que es
suyo. Esa tradición analítica no sirve a la continencia, porque
la continencia se ejerce creando primero un nosotros,
dado que toda crisis comienza por una experiencia de separación, algo ha
sido separado, un nosotros se ha perdido.
Uso expresamente la palabra nosotros. Esencialmente lo
estoy usando porque apunto a que esos parametros que han sido dislocados
en la crisis empiecen a tener encauzamientos,nuevos
marcos. La tradición de algunas ortodoxias psicoanalíticas con un analista muy silencioso supone aquí un problema,
porque el silencio deja solo al otro y en realidad el otro ya viene solo en su
crisis: la cuestión a preguntarse es cuanto silencio y
cuanto intercambio convienen para poder establecer la función
continente, para que lo continente del
vínculo terapéutico pueda operar.
En esta dirección, la metodología que desarrolló Freud no
es la que ayuda al trabajo en crisis: si Freud hubiera atendido pacientes en
crisis, lo primero que debía dejar era el divan, claramente,
porque el divan no sirve a restablecer aquellos parametros. Ahora,
si una persona esta en analisis y en medio del analisis tiene una crisis,
habra que ver cómo se trabaja con eso, pero si la persona no ha
venido a un analisis, sino que concurre por una situación de
crisis, cuestionaremos siempre el uso del
divan, porque en realidad lo que necesitamos es crear vínculo
continente. El divan no es el mejor instrumento para la creación
de ese vínculo. Ahora, es
posible trabajar con el divan en ciertas condiciones, de modo que la
continencia se ejerza, pero esencialmente en la crisis hay que acentuar el
nosotros.
Algunas cuestiones de trabajo clínico del abordaje
Jean Guillaumine, que dice: ¿Qué necesitamos hacer en la crisis?.
Al respecto 3 cosas
Primero, dice, hay que ampliar la percepción, ya que el sujeto viene
viviendo una situación confusa, oscura, compleja. Lo quenecesitamos
hacer es ampliar la percepción sobre cuantos y cuales son
los elementos involucrados en la crisis.
Algo así como mirar la situación de crisis, mirarla mucho
mas para percibir en ella, en la crisis, cuantos diferentes
elementos concurren y qué elementos son esos, dado que en una crisis
concurren elementos de la realidad, elementos de la realidad interna, hay
evocaciones de una historia, hay fantasmas reactivados, y estan los
otros. Es decir, la crisis es una situación compleja
que involucra muchos elementos. Ampliar la percepción
sería: tratemos de relevar la cr isis
para ver cuantos y qué diferentes elementos la configuran. Y gran
parte del
trabajo clínico va a ser primero darle ese relieve, para considerar
entonces ¿cómo se llegó a esta situación vamos a ver, ¿qué diferentes elementos
empujaron a esto? Ese es un aspecto.
El segundo aspecto dice Guillaumine
Es crear experiencia grupal y noción de grupo, esto es lo que yo estaba
recién subrayando. Noción de grupo y
experiencia grupal.
El tercer aspecto: El tercero se refiere al pensamiento. Dice que necesitamos
crear un trabajo activo de conciencia y de
preconsciente, un trabajo activo para poder apropiarnos lógicamente de
todo lo que viene fragmentado y confundido, trabajo de apropiación
lógica, trabajo de pensar.
En términos mas amplios: el abordaje de la crisis trata de
establecer condiciones que capaciten para crear símbolos y trabajos de
unión, puentes de simbolización quehagan nuevas ligazones y
encontrar alternativas de acciones practicas que puedan ser integradoras
y equilibradoras.
Condiciones para crear símbolos y trabajos de unión: poner en
marcha trabajos de simbolización y religazón, y encontrar
alternativas de acciones practicas. Esto último es tan importante
como todo lo anterior,
porque todo el pensar de la crisis ademas tendra que conducir a
que algo habra que hacer en la realidad del sujeto que cree alternativas.
Por ejemplo, en el entorno laboral
Si el sujeto esta en una crisis de orden laboral habra que revisar
toda la situación que lo condujo a la crisis, todo lo que esta
implicado en su paralisis ante el paro, pero ademas va a haber que encontrar acciones practicas,
cómo salir a buscar trabajo. Esta secuencia de asuntos plantea que el
abordaje de las crisis termina siendo un trabajo
practico, si bien en el medio tiene toda clase de trabajos
simbólicos, toda clase de pensamientos y de usos de palabras, pero
finalmente tiene que derivar en acciones.
Por otra parte, el proceso psicoanalítico es un
proceso a largo plazo, en el largo plazo las acciones ocurriran cuando
deban ocurrir, porque se privilegia el proceso interno sobre sus resultados.
Por lo tanto, si nos tomamos todo el tiempo del mundo en
trabajar con las palabras, justo eso es lo que no hay que hacer en la crisis,
la diferencia de temporalidades es abismal. En una situación de
analisis, si una persona consulta por conflictos de pareja,da lo mismo que esa persona encuentre una pareja dentro de
los próximos cinco o diez años.
En una crisis de desocupación, el sujeto debería salir a buscar
trabajo antes de los dos años. Desde esta perspectiva,
la técnica psicoanalítica estricta no sería adecuada para
tratar las crisis, porque implica una mentalidad diferente, que se crea al
trabajar con técnicas que no tienen en cuenta la variable tiempo de modo
especial.
Una vez comprendido el conjunto de elementos que arman la
crisis, ¿qué diseño tienen en el momento actual,
qué tipo de configuración se compone para la crisis hoy?
Ahí entran toda clase de elementos, elementos de la realidad,
fantasías, fracasos del yo adaptativo, problemas
concretos que estan ocurriendo, que agravan la crisis.
Para un desocupado en
crisis esta el problema concreto de que hoy tampoco genera ingresos, y
esta el problema concreto de que hoy tiene gastos: yo tengo que
averiguar también estos elementos, ¿qué gastos tiene hoy,
cuanto es su déficit semanal? Pregunta por estados de cosas, no
solamente por estados del psiquismo en cuanto
fantasmatica, en cuanto fantasías, sino la pregunta por estados
de cosas. La pregunta por estados de cosas ante una enfermedad,
¿cuanto es el desequilibrio hormonal
veamos los analisis de laboratorio, se trata en ese caso de preguntar
por la realidad del
cuerpo hoy.
En una crisis desencadenada por una enfermedad física, no se trata
sólo de averiguar qué impacto tiene en lafantasía del
paciente esa enfermedad, también tenemos que saber en qué
consiste hoy la enfermedad. Ante una baja de los glóbulos rojos,
¿cuanta es la anemia? Relevamiento no sólo de lo que el
sujeto vive, piensa y tiene como emociones, sino ademas
de ese estado de cosas que puede ser su cuenta bancaria o el estado de su
cuerpo. Para eso voy a tener que no solamente escuchar, sino también
preguntar mucho. Y el paciente no va a saber contarme todos los
elementos que hacen a su situación, muchos los vamos a tener que ir a
buscar, escucho las asociaciones que espontaneamente el paciente trae,
pero no se me ocurre pensar que una crisis se releva en base a las asociaciones
espontaneas del paciente, eso es sólo una parte del material.
El otro elemento que destaca la unidad de crisis de Texas es: prevención de daños;
primero el riesgo y cómo cuidamos el riesgo, por ejemplo, físico.
Del mismo modo podríamos decir
prevención del
daño económico. Una persona en crisis, en
ciertos casos no esta controlando su economía, esta en la
confusión o esta en la depresión y esta no atento
al estado de sus cuentas.
Averiguar con el paciente: '¿Cómo maneja usted sus finanzas
ahora?', 'No manejo nada, he dejado todo'. Bien,
¿cómo se puede hacer para que esto empiece a ser controlado?
Ésta es una pregunta de crisis, ¿cómo podemos hacer para
instaurar un control de lo que se ha descontrolado
esto se llama prevención del
daño. Ademas se puede interpretar qué reacciones tiene
elsujeto, para haber abandonado la prevención del daño, pero
los diferentes niveles no se excluyen.
Sesión IV: Factores que influyen en la respuesta traumatica
¿De qué elementos depende que aparezcan síntomas
post-traumaticos?
Factores predisponentes y precipitantes.
Uno de los factores mas determinante de la aparición de
estrés postraumatico es la gravedad del agente
estresor.
• existiendo una relación dosis –
dependiente:
Intensidad del estímulo y grado de afectación.
¿Cuando un hecho estresante
producira mas efectos traumaticos?
• Repentino
• Prolongado
• Repetitivo
• Intensional
Significado simbólico del
hecho traumatico
Todo hecho traumatico puede llevar asociado un significado
simbólico que determine las consecuencias del mismo. Así, por ejemplo, la
mayoría de estudios en cultura euroamericana coinciden en que el hecho
de violencia que provoca una mayor frecuencia y severidad de secuelas
postraumaticas es la violación sexual con violencia física
(tanto masculina como
femenina).
Las consecuencias de ésta parecen depender, ademas, del
grado de filiación entre víctima y perpetrador. A mayor
cercanía, peores consecuencias a largo término del abuso. Es
decir, que ademas del
hecho de la violación, hay que ver lo que ésta supone para la
persona y su sistema de referentes, así como el significado cuestionador que el hecho
tiene para el pasado, el presente y el futuro de esa persona.
