Capítulo: Ansiedad.
HISTORIA

La historia de los trastornos de ansiedad esta vinculada al concepto clínico de 'neurosis'. Los distintos trabajos que Freud incluyera en 'Las primeras aportaciones a la teoría de las neurosis' fueron publicados entre 1892 y 1899. Una de las contribuciones mas decisiva en estos últimos trastornos sea la separación, dentro de la neurastenia, del cuadro que él denominó 'neurosis de angustia', (Ojeda, 2003).

Para Freud la 'neurosis de angustia' es un complejo clínico en el que todos sus componentes pueden ser agrupados en torno a uno principal, que es la angustia. El cual se caracteriza por 'la excitabilidad general', un estado de tensión que se expresa en hiperestesia, especialmente auditiva y que refleja una acumulación de excitación o una incapacidad de resistirla. Ademas, es característica la 'espera angustiosa', que corresponde a expectativas catastróficas respecto de los seres queridos o del paciente mismo: la tos es signo de una enfermedad mortal; si hay gente en la entrada de la casa, es porque ha ocurrido una tragedia, si doblan las campanas, es un ser querido que ha fallecido. Para Freud esta espera angustiosa es el síntoma nodular de la neurosis: una angustia flotante que se halla dispuesta en todo momento a enlazarse a cualquier idea apropiada, incluyendo a la locura y a la muerte, pero también que puede mantenerse como una angustia en estado puro sin estar asociada a ninguna representación, (Ojeda, 2003).

Otra manifestación sobresaliente de la neurosis de angustia esla presencia de 'ataques de angustia', los que adquieren distintas formas. Algunos pacientes presentan una perturbación de la actividad cardíaca, como palpitaciones, arritmia o taquicardia; dificultad en el aparato respiratorio, con disnea y ataques semejantes a los asmaticos. La sudoración, especialmente nocturna, y los temblores son frecuentes, así como también la bulimia y el vértigo. A lo dicho se agrega el 'pavor nocturno de los adultos', consistente en un despertar con angustia, disnea y sudoración (Ojeda, 2003).
La ansiedad es una emoción cuya finalidad es adaptativa. Su aparición pone de manifiesto el conflicto adaptativo y la falta de recursos para conseguir una respuesta adecuada a las tensiones internas (necesidades del individuo) y externas (ambiente que le rodea). Se torna patológica cuando su intensidad es excesiva, si se presenta en forma persistente y, en general, cuando ya no es una señal de alarma útil. Freud describe el vértigo en una sensación de inestabilidad, como si el suelo oscilara y las piernas, temblorosas y blandas, de manera que es imposible continuar en pie. El vértigo es acompañado de angustia, taquicardia y agitación respiratoria, (Ojeda, 2003).
La ansiedad esta presente de manera constante en nuestra vida diaria, existe un grupo de padecimientos cuya característica inmutable y sobresalientes es la ansiedad mal adaptativa y son:

Trastorno de ansiedad generalizada y agorafobia
Crisis de panico
Fobia social
Fobia específica
Mutismo selectivo
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)Trastorno de estrés postraumatico (TEPT)

DEFINICIÓN
Se define ansiedad como aquel sentimiento desagradable de temor, que se percibe como una señal de alerta que advierte de un peligro amenazante, frecuentemente la amenaza es desconocida, lo que la distingue del miedo donde la amenaza es concreta y definida.
La ansiedad patológica consiste en la aparición de una sensación de intenso malestar sin causa objetiva que lo justifique que se acompaña por sentimientos de aprensión. La persona que tiene ansiedad teme volverse loca morirse o realizar un acto incontrolable. Las respuestas de ansiedad incluyen síntomas cognitivos y somaticos que son característicos y que expresan la activación del sistema autonómico (inquietud psicomotriz, pilorección, taquicardia, taquipnea, sensación de muerte inminente, tensión, etc.). (Halgin 2004)
Dentro de la teoría cognitiva se visualiza la ansiedad como un constructo multidimensional con manifestaciones en nivel conductual, cognitivo, y fisiológico. Dentro de las conductas motoras se puede observar principalmente la evitación, la voz temblorosa, posturas rígidas, llanto, morderse las uñas o chuparse el dedo, dentro de las reacciones fisiológicas se encuentran un aumento en la actividad del sistema nervioso autónomo, respiración agitada, dolor abdominal difuso, temblores, urgencia por orinar, etc. (Halgin 2004)
Los trastornos de ansiedad en niños, no aparecen solos debido a que forman parte de un amplio cuadro de síntomas y rasgos de mala adaptación incluyendo, pero nolimitandose a ellos, la renuncia social, la inseguridad, disforia y la hipersensibilidad.

SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas de ansiedad pueden dividirse en cognitivos, afectivos, conductuales y fisiológicos. Al mismo tiempo, las reacciones pueden ser de tres tipos: movilización, inhibición y desmovilización.
MOVILIZACIÓN
Se produce cuando los sistemas se activan para la acción (huida o lucha).
Cognitivo. La persona es excesivamente consciente de sí misma y esta hipervigilante, buscando constantemente indicios que demuestren la existencia de un peligro. Por ejemplo, la persona que teme hablar en público observara cada gesto de su audiencia. Aparecen pensamientos repetitivos de amenaza, como: no seré capaz de hacerlo, siempre me equivoco, soy incompetente, quedaré como un idiota, etc. o aparecen en su mente imagenes mentales que muestran las cosas desagradables que pueden pasarle.
Afectivo. Aparecen emociones que van desde una ligera tensión o incomodidad hasta el terror.
Conductual. Movimientos nerviosos, temblar, suspirar, moverse de un lado a otro, evitar la situación, etc.

INHIBICIÓN
En la inhibición se produce lo contrario a la movilización; es decir, los sistemas se inhiben y bloquean para inmovilizar a la persona e impedirle actuar
Cognitivo. Se produce un bloqueo de diversas funciones con problemas para recordar, para concentrarse, para pensar o para ser objetivo. Puede haber confusión mental, sensación de irrealidad, sensación de que las cosas parecen distantes o sensación de que va a desmayarse.Conductual. Se produce una inhibición del movimiento, cierta rigidez de los músculos de la cara, palidez, y rigidez muscular general que hace que los movimientos sean torpes y bruscos, impidiendo realizar correctamente ciertas actividades, como escribir o tocar un instrumento. Puede producirse también tartamudeo, problemas para hablar e incluso mutismo parcial.

DESMOVILIZACIÓN
Es una reacción de colapso que suele ocurrir sobre todo cuando hay una reacción exagerada al ver sangre o heridas, aunque puede ocurrir también en otros casos. Los principales síntomas son debilidad y desmayo debido a hipotensión y reducción de la frecuencia cardiaca.
SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS
En general, los síntomas fisiológicos (tanto de movilización como de inhibición) pueden afectar a diversos sistemas
Cardiovascular. Hipertensión, hipotensión, disminución o aumento de la frecuencia cardiaca, desmayo.
Respiratorio. Respiración agitada, respiración enlentecida, problemas para respirar, presión en el pecho, respiración superficial, sensación de nudo en la garganta, sensación de ahogo.
Neuromuscular. Reflejos aumentados, sobresaltos, insomnio, espasmos, temblores, rigidez, debilidad general, inestabilidad, piernas tambaleantes.
Gastrointestinal. Dolor abdominal, pérdida de apetito, asco de la comida, nauseas, vómitos, reflujo gastroesofagico, malestar abdominal.
Aparato urinario. Deseo urgente de orinar, deseo de orinar con frecuencia.
Piel. Palidez, rubor facial, sudor localizado (por ejemplo, en las palmas) o general, sofocos, picores.TIPOS DE ANSIEDAD
Halgin (2004) nos comenta que los trastornos de ansiedad se encuentran clasificados por la AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) en la versión mas reciente del MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, cuarta edición, texto revisado (DSM-IV-TR).
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y AGORAFOBIA
Aparece por primera vez dentro de la nosología psiquiatrica en 1980. Este trastorno es frecuente en la población en general, la sintomatología que la caracteriza es la ansiedad y la preocupación excesiva o en algún otro caso se presenta en alguna enfermedad física y esto provoca un deterioro en el funcionamiento psicosocial de la persona.
La agorafobia es el miedo a encontrarse en situaciones atemorizantes o desconocidas en las que piensa que no podra escapar o recibir ayuda en caso de tener una crisis de angustia (en el transporte público, en el puente, en el túnel o en el ascensor), (Halgin, 2004).
CRISIS DE PANICO
Halgin (2004) nos comparte que es el surgimiento de una intensa ansiedad que aumenta al maximo, que se desencadena por la presencia de estímulos particulares o que ocurre sin estímulo y es de manera espontanea e impredecible.
MUTISMO SELECTIVO
Es aquella negativa de hablar en situaciones sociales en específico, es como un tipo de fobia social (Ruiz, 2005).
FOBIA SOCIAL
Temor persistente al tratar con otras personas, se genera un estado de ansiedad como sonrojarse, temblor de las manos y la voz entrecortada. Estos problemas muchas veces empiezan en los últimosaños de la niñez y los primeros de la adolescencia, (Halgin, 2004).
FOBIA ESPECÍFICA
Categoría variada de miedos marcados, persistentes e irracionales, para una persona con fobia específica el grado de aflicción varía según la importancia de la situación que se quiere evitar, (Ruiz, 2005).
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
A lo que Halgin (2004) expone es aquella persona que tiene la necesidad de realizar conductas o actos mentales de manera repetida en respuesta a las obsesiones o siguiendo ciertas reglas constituye las compulsiones o también llamados rituales.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT
Aparece después de que una persona experimenta un acontecimiento traumatico extremo o escucha sobre éste (torturas, experiencias bélicas, catastrofes naturales, agresión sexual y accidentes graves) y la reacción emocional experimentada implica miedo intenso, horror o indefensión, (Halgin, 2004).

ETIOLOGÍA
En cuanto a la etiología de estos trastornos se ha propuesto entidades de caracter hereditario, aunque aún no se tienen las bases concretas para asegurarlo. De la misma manera los procesos que explican cómo se generan los síntomas ansiosos se basan en hipótesis, entre las cuales destacan las siguientes: anomalías en la función respiratoria, alteración en la función del Locus Coeruleus, un punto donde se concentran los neurotransmisores noradrenérgicos en el cerebro, disfunción serotoninérgica y adenosinérgica; tanto la noradrenalina, la serotonina y la adenosina son receptores neuronales que modulannormalmente las respuestas emocionales, afectivas y cognoscitivas en el cerebro, (Halgin, 2004).
Diferentes teorías proponen una alteración funcional global como en el sistema nervioso autónomo, encargado de los procesos fisiológicos involuntarios, el eje hipotalamo-hipófisis-suprarrenal, o a nivel tiroideo, entre otros.
Otras estructuras cerebrales implicadas en el control de las emociones, como el hipotalamo, también pueden estar implicadas en la patogenia de los trastornos de ansiedad. Por lo general, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) muestran un aumento de actividad en los núcleos basales, especialmente en el cuerpo estriado y otras areas del lóbulo frontal del prosencéfalo, (Halgin, 2004).
Los TA también pueden desencadenarse por una variedad de factores, como los ya mencionados, incluyendo las experiencias de vida y los rasgos psicológicos. El aumento del estrés y los mecanismos inadecuados de afrontamiento de situaciones adversas pueden contribuir a la ansiedad.
Ademas de la vulnerabilidad biológica, las personas pueden vivir experiencias tempranas de pobre parentaje lo que les ocasiona conflictos de separación e independencia, dificultades para manejar la agresión y uso de mecanismos de defensa desadaptativos. Entre las experiencias mas reconocibles estan las rupturas sentimentales, la pérdida de algún ser querido o la pérdida del trabajo. También puede estar ocasionada por ciertos estimulantes como las anfetaminas, el alcohol, la cocaína, la marihuana, la cafeína, las pastillas paraadelgazar, la nicotina y otros.
La cognición tiene un papel importante en el origen de la ansiedad. Un individuo puede desarrollar creencias distorsionadas, sumandole el temor a sufrir una crisis o evento ansioso incontrolable en el futuro. La manera en cómo interpretemos lo que nos sucede implicara que nos sintamos mas o menos ansiosos. Esa interpretación dependera en buena medida de nuestras experiencias mas recientes y de las que tuvimos durante el desarrollo de nuestra personalidad, (Halgin, 2004).
En relación a las fobias, la perspectiva biológica propone la idea de que los humanos estamos, en esencia, programados para tener miedo de ciertas situaciones o estímulos que podrían amenazar nuestra sobrevivencia, (Halgin, 2004).
REFERENCIAS
Halgin, R. (2004) Psicología de la anormalidad. Perspectivas clínicas sobre desórdenes psicológicos. México. Mc Graw Hill.
Ojeda, César. (2003). Historia y Redescripción de la angustia clínica. Revista chilena de neuropsiquiatría, 41(2), 95-102. Recuperado en 19 de octubre de 2013, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272003000200002&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0717-92272003000200002
Ruíz Sancho AM. Lago Pita B. Trastornos de ansiedad en la infancia y en la adolescencia, en. Aepaped curso de actualización pediatría 2005, Madrid: Exilibris ediciones: 2005, p 265-280.
Virgen Montelongo, R., A.C. (2005). Los trastornos de ansiedad, Revista Digital Universitaria, p 2.
https://motivacion.about.com/od/ansiedad/a/Los-Sintomas-De-Ansiedad.htm