FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE TESIS
“IMPORTANCIA Y BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA EN MUJERES GESTANTES
EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO ENTRE LOS MESES DE
ENERO – OCTUBRE DEL 2011”
AUTORA: ROMERO PINEDO, MELISSA (romedeka@hotmail.com, 990510484)
HUAYLLAS RODAS YESSICA ROCIO (hana92@hotmail.com,987135996)
ASESORA: CORNEJO RIVERA JOSEFINA JUDITH
LIMA - PERU
2011
INDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1. Planteamiento del
problema
2. Formulacion del problema.
1.2.1 Problema
Principal
1.2.2 Problemas
Secundários.
3. Justificacion.
4.
Objetivo.
1. Objetivo
General..
2. Objetivos Específicos.
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1
Antecedentes
2.2 Bases
Teóricas
2.3 Definición de Términos
Básicos..
CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 Hipótesis de investigación……………………….…………………
3.2 Variable…………………………………………………………………
3.2.1 Variable Dependiente .
3.2.2 Variable Independiente……………………….…………….….
3.2.3Operacionalización de variables………………………………
CAPITULO IV: DISEÑO Y METODO
4.1 Tipo de investigación………………………………………………….
4.2 Ámbito de Investigación………………………………………………
4.3 Población y
Muestra.
4.4 Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos
4.5 Plan de Procesamiento y Análisis de Datos.
4.6 Aspectos
Éticos..
CAPITULO V: Aspectos Administrativos
6.1 Plan de acciones………………………………………………………..
6.2 Asignación de recursos………………………………………………
6.3 Presupuesto……………………………………………………………..
6.5 Cronograma de Actividades……………………………..…………….
Referencias Bibliográficas
Anexos
Anexo 1: Formato de recolección de datos
Anexo 2: Matriz de Consistencia
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La psicoprofilaxis obstetrica es un programa educacional que comprente las
actividades de preparación física y emocional de la gestante, para lograr
actitudes y comportamientos que le permitan una adecuada evolución del trabajo
de parto, con participación de la pareja. Incluye actividades educativas del embarazo, parto y puerperio, así como,
cuidados del
RN y estimulación prenatal (1) . La importancia y los beneficios del modelo
psicoprofilactico radica en que prepara psicologicamente y fisicamente a la
futura madre, evitando llegue a una inestabilidad psiquica motivada por la
tensiòn, la ansiedad y la falta de entendimiento o conocimiento de las
distintas partes del cuerpo. El metodo aporta el conocimiento de lo que ocurre
y como va a
suceder, resaltando los beneficios de un parto normal.
.
Es conocido que el embarazo y parto constituyen episodios normales de la vida
reproductiva de una mujer (2). Sin embargo, el trabajo de parto ocasiona
intensos dolores, elmismo que ocasiona temor en la gestante . Así, el temor de
la gestante -tanto al dolor de parto como a la nueva experiencia de maternidad-
le confiere una carga emocional negativa que intensifica la percepción de los
estímulos dolorosos y transforma en álgidos aquellos estímulos que no debieran
serlo, lo cual -en conjunto- ejerce una repercusión negativa para la salud de
la madre y el feto durante el trabajo de parto.
Ante la experiencia del trabajo de parto y la
identificación del temor, como factor desencadenante de la experiencia
dolorosa en la gestante, es que la ciencia obstétrica ha diseñado un método
denominado “psicoprofilaxis obstétrica”, el mismo que consta de una serie de
sesiones teórico-prácticas que pretenden procurarle bienestar al binomio
madre-hijo. Esta preparación se realiza educando a la gestante, estableciendo
el aprendizaje y la adaptación a su nueva situación y además mitigando o
eliminado emociones nocivas, angustia y tensión (3).
En los establecimientos de salud del Perú, el Ministerio de Salud (MINSA), a
través del Programa de Salud Materno Perinatal,
ha implementado los “Diez pasos para un parto seguro”, teniendo como estrategia para su
logro la metodología de la psicoprofilaxis obstétrica. El MINSA, desde el año
1995, considera dentro de sus lineamientos normativos a la preparación
psicoprofiláctica para el parto como
una actividad obligatoria en la atención a las gestantes de nuestro país (4).
Considerando lo descrito y tomando en cuenta que la psicoprofilaxis obstétrica
es un programa de educación fundamental para crear una actitud mental positiva
en la mujer gestante para enfrentar la experiencia durante el embarazo, el
parto y el cuidado del recién nacido , es que se propone desarrollar la
presente investigación con el propósito de determinar la importancia y los
beneficios materno perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica en mujeres
gestantes que recibieron seis sesiones depsicoprofilaxis obstétrica y que
fueron atendidas sus partos en el Hospital San Juan de Lurigancho.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.3.1 Problema Principal
sCuál es la importancia y los beneficios maternos perinatales de la
psicoprofilaxis obstétrica en mujeres gestantes del Hospital San Juan de Lurigancho entre
los meses de Enero a Octubre del año 2011?
1.3.2 Problemas Secundarios
sCuáles son las características socio demográficas de la población en estudio?
sCuáles son los beneficios maternos perinatales de la psicoprofilaxis
obstétrica en mujeres gestantes?
sCuáles son las principales complicaciones maternas perinatales que presentan
las mujeres gestantes?
3. JUSTIFICACIÓN
Desde el inicio de la humanidad se han creado una multitud de recursos
incluyendo pociones y magia para disminuir, inhibir y evitar el dolor de parto.
Cuando se suprime el dolor fisiológicamente con las diferentes técnicas no
farmacológicas durante el trabajo de parto, se favorece la evolución del mismo y se mejora la calidad del
bebé, además de aumentar la satisfacción experimentada en relación a la
experiencia del trabajo de parto y del nacimiento.
El objetivo de la psicoprofilaxis es promover experiencias de parto normales,
naturales, saludables y satisfactorias para las mujeres y sus familias a través
de educación, apoyo y reforma. De esta manera se trata de disminuir el
intervencionismo médico innecesario ya que el 85% de partos se presentan sin
complicaciones y el restante 15% debe ser solucionado por un médico. Es por
ello prioritaria la educación como
prevención.
El servicio de psicoprofilaxis obstétrica del Hospital San Juan de Lurigancho
brinda el curso de psicoprofilaxis obstétrica mediante una preparación integral
a la gestante para lograr anular sus temores y actitudes negativas frente al
parto, a través de un sistema de educación y comunicación que le prepare
adecuadamente para el nacimiento de su hijo y la permita gozar de losbeneficios
que le brinda la preparación psicoprofilactica tanto a la madre y al niño por
nacer.
En el Centro Obstétrico del Hospital San Juan de Lurigancho hemos observado
comportamientos de gestantes en psicoprofilaxis obstétrica, que cumplen con los
objetivos planteados en las sesiones que corresponden a la etapa del trabajo de
parto y los beneficios que brinda a la madre y el recién nacido, para su
recuperación y reintegración rápida, su adaptación a la paternidad integral y
la estimulación intrautero favoreciendo el vinculo madre – niño.
Teniendo en cuenta que la preparación psicoprofiláctica brinda a la gestante
los conocimientos sobre los cambios propios del embarazo, así como ejercicios
de respiración, relajación física y mental y una gimnasia adecuada que fortalecerá
los músculos que intervienen en el canal del parto; Además se evitará
traumatismos materno y fetal como las parto en un proceso patológico, es que se
pretende desarrollar la presente investigación.
Los resultados obtenidos sobre la importancia y beneficios maternos perinatales
de la psicoprofilaxis obstetricia, puede servir al hospital para modernizar los
procesos de trabajo para el desarrollo de actividades de preparación física y
emocional de la gestante, para lograr actitudes y comportamientos que le
permitan una adecuada evolución del trabajo de parto y el recién nacido.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Determinar la importancia y los beneficios maternos perinatales de la
psicoprofilaxis obstétrica en mujeres gestantes del Hospital San Juan de Lurigancho entre
los meses de Enero a Octubre del año 2011.
2. Objetivo Específicos
a) Describir las características socio demográficas de la población en estudio.
b) Conocer los beneficios maternos perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica
en mujeres gestantes.
c) Identificar las principales complicaciones materno perinatales que presentan
las mujeresgestantes
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL
Lopez J, Basulto D, Velásquez M (2007). “Cuidado psicoprofiláctico del embarazo:
experiencias de mujeres y hombres” Universidad Nacional Autónoma de México,
México D.F., México (5).
Se buscó conocer experiencias y significaciones de hombres y mujeres en
Psicoprofilaxis Perinatal (PP) para valorarla como método que prepara para el nacimiento.
Fueron entrevistadas 4 parejas embarazadas que asistían a psicoprofilaxis y
observadas 5 parejas y 3 mujeres, con antecedentes psicoprofilácticos, que
presentaron ahí a sus hijos. La psicoprofilaxis perinatal proporcionó
conocimientos, desarrolló habilidades y reforzó actitudes de mujeres y hombres
para cuidar embarazo, gestación, nacimiento y crianza. También les permitió
afrontar adversidades de atención hospitalaria y trato médico.
Comportamientos maternos entrenados (formas de respirar, distensión abdominal,
posición en decúbito lateral) y presencia paterna durante el nacimiento
incomodaron a gínecoobstetras. Los hallazgos indican que la psicoprofilaxis
perinatal es recomendable para obtener bienestar, pero los servicios médicos no
están preparados para asimilarla, dado el contexto cultural e institucional
existente de dominación masculina y feminización de los procesos reproductivos,
y la debilidad actual de las políticas preventivas en salud reproductiva.
Salvador J,
Córdoba D (2007). Psicoprofilaxis perinatal: preparación corporal y psíquica de
la mujer embarazada para el nacimiento Psicología y Salud, julio-diciembre,
año/vol. 17, número 002 Universidad Veracruzana Xalapa, México. (6)
Se observaron cualitativamente las actividades que un grupo de 17 mujeres
embarazadas y sus acompañantes realizaron durante la segunda mitad de embarazo
bajo indicaciones de dos instructoras. La técnica de profilaxis perinatal
incluyó rutinas de ejercicios de fisioterapia obstétrica, relajación corporal
ymental, técnicas de ventilación, posición de decúbito lateral izquierdo,
extensión abdominal, simulacro de trabajo de parto, simulacro de expulsión,
examen antes del trabajo de parto, preparación de ida al hospital para parto,
explicación de la rutina hospitalaria para parto, consejos sobre atención al
recién nacido, pláticas sobre lactancia materna a libre demanda, y cuidados y
recomendaciones para mantener la salud en el embarazo. Se discuten los
resultados y se concluye que la profilaxis perinatal es recomendable como medio educativo y
preventivo a favor de la salud materno-infantil.
2.1.2 A NIVEL NACIONAL
Valle V. (2006). Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante facultad
de obstetricia de la universidad nacional jorge basadre grohmann. Tacna diciembre 2005 a febrero del 2006. (7)
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, prospectivo y
transversal. Con un universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes que
recibieron la preparación psicoprofiláctica para el parto, en el gabinete de
Psicoprofilaxis de la Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann de Tacna.
Se trata de determinar la influencia del
programa de psicoprofilaxis en la actitud de la gestante, durante el trabajo de
parto, pretendiendo demostrar que este programa contribuye a alcanzar una buena
actitud de la gestante. Para la recopilación
de datos se aplicó un pre-test y post-test, además de la observación directa
para evaluar la actitud frente al trabajo de parto utilizando una guía de
observación. Se obtuvieron como resultados que las gestantes en estudio se
encuentran entre las edades de 20-24 años, siendo este el 58.82%, y un 17.66%
entre los 15 -19 años; predominando el estado civil de conviviente con un
64.71%, en segundo lugar casada con 29.41%, y un 5.88% son solteras; teniendo
un grado de instrucción de secundaria completa en un 41.18%, seguido de 29.41%
con superior no universitario. Las gestantes enestudio, antes de iniciar las sesiones
de psicoprofiláxis tenían un nivel de conocimientos previos malos el 58.82%,
conocimientos regulares el 35.29% y el 5.88% conocimientos buenos. Después que
nuestras gestantes recibieron las 6 sesiones de preparación para el parto,
obtuvieron conocimientos teóricos y prácticos que arrojaron los siguientes
resultados: bueno un 88.24%, regular 11.76%. En cuanto a la actitud el
resultado fue bueno en los periodos de dilatación, expulsivo, alumbramiento,
resaltamos que el periodo expulsivo fue corto (menos de 15 minutos) en un
94,12% de ellas.
Por lo anterior se concluye que las gestantes que se prepararon para el parto
son adultos jóvenes y adultos con una educación adecuada, lo que facilitó la
captación de los temas que se impartieron en las sesiones de psicoprofilaxis.
Además las gestantes al iniciar el curso de preparación psicoprofiláctica
mostraron poca respuesta a las preguntas básicas, después de las sesiones las
gestantes tuvieron un buen aprendizaje con un 88,24% con lo que podemos decir
que las sesiones teórico practicas tuvieron resultados óptimos para el objetivo
planteado. Y en cuanto a la actitud se concluye que el resultado fue bueno en
los periodos de dilatación, expulsivo, alumbramiento, donde se evidencia la
aplicación de las técnicas aprendidas, no presentándose ningún tipo de desgarro
perineal cumpliéndose así una de las finalidades de la preparación
psicoprofiláctica.
Villar R. (2005). Factores asociados al uso de psicoprofilaxis obstétrica en
puérperas en el cono sur de Lima
(8). Realizo un estudio con diseño descriptivo, comparativo, transversal y
correlacional, con el objetivo de identificar los factores asociados al uso de
psicoprofilaxis obstétrica en puérperas en el Cono Sur de Lima. El estudio se
realizó en una muestra probabilística y representativa de 373 puérperas que se
atendían en el Cono Sur de Lima, usuarias y no usuarias de psicoprofilaxis
obstétrica, donde se encontró quela prevalencia del
uso del
servicio de psicoprofilaxis es de 18,2%, pero 10,4% no lo completaron y sólo
7,8% asistieron a todas las sesiones. Los factores asociados al uso del
servicio fueron los siguientes: a) tener control prenatal, b) que los
familiares conozcan o recomienden la psicoprofilaxis, c) creencias y actitudes
positivas hacia la psicoprofilaxis, d) satisfacción con el servicio,
infraestructura y logística, equipamiento, ambientación, continuidad del
personal, e) conocimiento previo del servicio y f) presencia de hijos. En
conclusión menos de la mitad de usuarias del
servicio han asistido a todas las sesiones de psicoprofilaxis. Hay una serie de
razones, no necesariamente ligadas al acceso, que están influyendo en la
deserción del servicio, tales como el número de hijos, el apoyo familiar y
la satisfacción con el servicio.
Santiago A,
Vidal P. (2004). Factores asociados a la participación activa en sala de partos
de la parturienta con psicoprofilaxis obstetricia. Lima – Perú (9).
Se realizó un estudio comparativo, observacional, prospectivo en parturientas
atendidas en sala de partos del Instituto Especializado Materno Perinatal, se
evaluaron 60 parturientas con preparación en psicoprofilaxis obstétrica y 60
sin preparación psiprofilactica obstétrica. Dentro de los resultados se
encontró que el grado de instrucción tiene asociación con la participación
activa en ambos grupos de estudio, el factor ocupación tiene asociación con la
participación activa. Existe asociación estadísticamente significativa entre la
planificación del
embarazo y la participación activa en sala de partos.
Reyes L (2002). Psicoprofilaxis obstétrica asociado a beneficios materno-
perinatales en primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno
Perinatal Enero – Diciembre 2002 (10)
Realizo un estudio para establecer la relación que existe entre los beneficios
maternos perinatales de las primigestas atendidas en el instituto materno
perinatal y lapsicoprofilaxis obstétrica. Estudio de tipo analítico,
retrospectivo, comparativo, correlacional. Se evaluaron 90 historias clínicas
de primigestas de bajo riesgo obstétrico, 45 historias clínicas pertenecientes
a gestantes con preparación psicoprofilactica y 45 historias clínicas de
gestantes que no la recibieron. Se encontró que la psicoprofilaxis obstétrica
brinda beneficios estadísticamente significativos a la madre y a su recién
nacido.
Tavara k, Meza M, Chávez G (2000). Psicoprofilaxis obstetricia, beneficios
perinatales en primigestas del
Hospital de Apoyo “José A. Mendoza Olavarría” (11). Se ha realizado de manera
retrospectiva la revisión de 79 historias clínicas de primigestas menores de 30
años de edad, de bajo riesgo obstétrico que asistieron a las 6 sesiones del
curso teórico práctico de psicoprofilaxis obstétrica, que pertenece al programa
materno perinatal; durante el período de enero de 1998 a enero de 1999 del Hospital
de Apoyo “José Alfredo Mendoza Olavarría” de Tumbes; con la finalidad de
describir los beneficios perinatales que se obtuvieron con dicho curso. Del presente estudio se
obtuvieron los siguientes resultados:
• La edad promedio estuvo comprendida en 19,2 años de edad en su mayoría
convivientes (72,15 %), amas de casa (91,14 %) cuyo grado de instrucción fue
secundaria (68,35 %).
• El tiempo de dilatación disminuye es decir se observó una duración menor de 6
horas con un 40,51 % en un promedio de 7,25 horas.
• La frecuencia cardiaca fetal fue normal en un 94,94 % y como principal
complicación el sufrimiento fetal agudo con 2,53 % seguido de sufrimiento fetal
agudo +meconio en 1,27 % y DIP II con 1,27 % respectivamente.
• La duración del
período expulsivo fue entre 5 a 15 minutos la mayor parte (70,89 %), con un
promedio de 10,2 minutos.
• El puntaje de apgar neonatal al primer minuto fue normal en el 87,34 % con un
promedio de 8 respectivamente y el apgar normal a los 5 minutos del 96,20 % con
un promediode 8.
• La evaluación peso/edad gestacional según el sexo del recién nacido el 91,14
% fue adecuado para la edad gestacional, el 6,33 % grande para la edad
gestacional y sólo el 2,53 % pequeños para la edad gestacional.
• Fue evidente que la mayor parte de los recién nacidos no presentaron
patologías en un 81,01 % y tan sólo el 12,66 % presentó depresión neonatal
moderada, el 3,8 % asfixia perinatal moderada y un 2,53 % bajo peso al nacer.
• Con relación al alta de los neonatos el 100 % de ellos presentaron óptimos
reflejos de prensión, succión y de moro. También la totalidad de ellos salieron
de alta en condiciones saludables. Finalmente el tiempo de alojamiento de cada
neonato fue de 87,34 % entre 6 a 12 horas, seguido de 11,39 % de 12 a 24 horas,
1,27 % de 24 a 48 horas no existiendo casos con tiempo de alojamiento mayor de
48 horas, con un promedio general de 10,37 horas
• La frecuencia cardiaca fetal en la mayor parte de la muestra se mantuvo
dentro de los patrones normales y en mínima cifra alteraciones. El puntaje de
apgar tanto al primer minuto, como
a los 5 minutos fue adecuado y dados de alta en óptimas condiciones.
• Los resultados hasta aquí encontrados constituyen la base para la realización
de posteriores estudios para mejorar las estrategias de vigilancia
materno-perinatal.
• Demostrándose finalmente que la asistencia al curso completo de PPO
(Psicoprofilaxis Obstétrica) favorece a la madre, beneficiando al recién
nacido.
Coronel E. (1997). El trabajo de parto en gestantes con Preparación Psicoprofiláctica
Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna.(12). “Estudia el trabajo de parto
en gestantes con preparación psicoprofiláctica, en el cual concluye que las
edades predominantes fueron entre 20 a 24 años, el estado civil de casadas, el
grado de instrucción secundaria completa y superior, lo cual facilito la
captación y comprensión teórico y práctica. Así mismo que el tiempo de duración
del parto se
acortósignificativamente en sus diferentes periodos y que el comportamiento
materno fue en su mayoría bueno”.
Vivanco CH. C. (1997). La psicoprofilaxis Obstétrica como
beneficio para la Adolescente
embarazada Hospital
de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna (13). “Estudia la psicoprofilaxis como
beneficio para la adolescente embarazada y expulsión, demostrando una respuesta
adecuada con la participación como principal actora y conductora de su propio
parto, así también tuvieron un trabajo de parto de corta duración, calificando
a su preparación como buena y muy buena”.
Vivanco CH. C. (1995). Estudio de Primigestas con Preparación Psicoprofiláctica
para el parto. Hospital de Apoyo Hipólito Unanué de Tacna (14). “Es un estudio
comparativo en donde se concluye que el 86% de primigestas con preparación
psicoprofiláctica colaboraron positivamente en el periodo de dilatación,
reduciendo el mismo en menos de 10 horas, esto es el 70%, mientras que el grupo
de control sin preparación solo colaboró positivamente el 15% y obtuvieron un
periodo de dilatación en menos de 10%, solo el 52%.
Durante el periodo corto y muy corto el 83% de las pacientes colaboraron,
mientras que en el grupo de control solo lo hicieron el 16% y tuvieron un
periodo corto y muy corto el 73%”.
Espinoza y Figueroa Z. V. (1992),” Percepción – Beneficios del Método
Psicoprofilactico,” Hospital nacional Edgardo Rebagliaty Martins. IPSS.
Publicación científica- Revista de los profesionales de la salud, Ciencia y
Tecnología. Vol. 1 No 72 diciembre 1992 Lima- Perú (15)
En su estudio sobre los beneficios del método psicoprofiláctico a través del
método prospectivo y con una muestra de 200 gestantes, concluye que los niveles
de temor disminuyeron observándose una actitud positiva en las madres frente al
parto.
2.2 BASES TEORICAS
2.2.1 PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
El embarazo y el parto constituyen episodios normales de la vida reproductiva
femenina, por lo que podría suponerse que transcurren en lamujer sana sin
mayores molestias o complicaciones (2)
a). Definición
Es una preparación integral prenatal para un embarazo, parto y post parto sin
temor, en las mejores condiciones y con la posibilidad de una rápida
recuperación (16).
Consta de una serie de sesiones teórico-prácticas que pretenden procurarle
bienestar al binomio madre-hijo. Esta preparación se realiza educando a la
gestante, estableciendo el aprendizaje y la adaptación a su nueva situación y
además mitigando o eliminado emociones nocivas, angustia y tensión.
En obstetricia se ha considerado al parto como
un fenómeno mecánico. Se estudian los mecanismos del parto, como expresión de
la fisiología orgánica, dejando de lado la participación de la mujer en el
trabajo de parto en forma íntegra tanto física como psicológicamente, ya que el
parto es un proceso psicosomático que la madre vive con la mente y el cuerpo
(3).
En el trabajo de parto no sólo se dan fenómenos anatómicos y fisiológicos en
los que interviene la fuerza, el canal y el móvil sino que también se
desarrollan cambios psíquicos en la madre. La preparación psicofísica para el
parto consiste en la preparación física y mental de la mujer embarazada para el
momento dl parto, promoviendo el beneficio materno perinatal. Esta preparación
se realiza mediante la educación de la gestante, estableciendo el aprendizaje y
la adaptación a una nueva situación intelectual, afectiva y corporal, mediante
técnicas apropiadas que modifican la facultad de recepción de la corteza
cerebral, estableciendo en esta el control normal y estimulando la actividad
voluntaria. Borra las emociones nocivas y deja de lado las sensaciones de
angustia y tensión.
En el Perú, el Ministerio de Salud (MINSA), a través del Programa de Salud
Materno Perinatal, introdujo una serie de intervenciones, entre las cuales
tenemos 'Diez pasos para un parto seguro', en la que se incluyó a la
psicoprofilaxis obstétrica.
El MINSA, a partir del año 1995, considera
dentro de suslineamientos normativos a la preparación psicoprofiláctica para el
parto como una
actividad obligatoria en la atención a las gestantes de nuestro país. Durante
1995 a 1997 se desarrollaron diferentes actividades y grandes esfuerzos para
implementar esta actividad en los servicios de Obstetricia de los
establecimientos del MINSA. (4).
Según el MINSA, la psicoprofilaxis 'Es el conjunto de
actividades orientadas a brindar una preparación integral (teórica, física
y psicológica) a la gestante para lograr un embarazo, parto y postparto
sin temor y disminuir sus complicaciones y así contribuir a la disminución de
la morbimortalidad materno perinatal.'
b). Objetivos
Los principales Objetivos de la Psicoprofilaxis Obstétrica, son los siguientes
a) Lograr que la madre/familia adquiera conocimientos, desarrolle estrategias y
habilidades en Psicoprofilaxis Obstétrica, contribuyendo así a una maternidad
saludable.
b) Enfatizar el importante rol de la familia en el desarrollo y crecimiento
adecuado del
ser humano desde la fecundación, gestación, nacimiento y después de éste.
c) Aplicar técnicas complementarias de la medicina alternativa que florezcan
los beneficios de la Psicoprofilaxis Obstétrica para una maternidad saludable.
d) Estimular la participación activa de las gestantes durante el trabajo
de parto, disminuyendo así los casos complicados
e) Inicio de sesiones desde el primer trimestre.
f) Fomentar y comprometer la participación de la pareja durante la gestación,
parto y postparto
g) Capacitar a las gestantes para el cuidado adecuado del Recién Nacido.
c). Ventajas de la Psicoprofilaxis Obstétrica
• Lograr una buena actitud positiva y mejor respuesta durante el trabajo de
parto.
• El tiempo total del
trabajo de parto suele ser mas corto.
• Disminuye el dolor de las contracciones.
• Enseña a la madre las posiciones adecuadas.
• Tener una participación activa tanto en el embarazo como enel parto
• Ayuda a fortalecer la musculatura que interviene en el movimiento del Parto.
• La expulsión del
bebe es en menor tiempo y mas efectiva.
• Se reduce la posibilidad de complicaciones durante el parto.
• Tomar decisiones con conocimiento
• El bebe nace con mayor estado de salud y con buen Apgar.
• Favorece una buena lactancia y sin complicaciones.
• Fortalece el rol del
padre, por lo que es importante que ellos participen de estas prácticas, formar
un vínculo estrecho con el recién nacido.
• Hay menor riesgo de tener depresión post parto.
• Trabajo de parto más corto o igual.
• Menor o igual incidencia de partos quirúrgicos.
• Menor o igual perdida sanguínea que en un parto con dolor.
d). Procedimientos de la Psicoprofilaxis Obstetricia
Organización
Los módulos se desarrollan en seis sesiones diferentes con objetivos claros y
precisos mediante el componente teórico y practico, importantes es que obtengan
conocimiento para el cambio de aptitud positiva lo que acondicionara un parto
feliz.
Inicio
El inicio de curso es a las 32 semanas de acuerdo a lo propuesto por el
ministerio de salud. Lo prioritario es que en forma temprana se debe formar el
desarrollo del embarazo, la importancia del control pre natal y su preparación
de la psicoprofilaxis, el dolor en el parto, y como mínimo es de 20 personas.
Numero de Sesiones
Las sesiones son seis:
Teórico: 20 minutos
Participativa: 10 minutos
Gimnasia: 30 minutos aproximadamente
2.2.2 EL MÉTODO PSICOPROFILACTICO
Se originó en Rusia en 1947 y fue estructurado por los científicos Nicolaiev,
Velvosky y Platonov, discípulos de Ivan Pavlov, quien recibió el Premio Nobel
de Medicina por sus estudios sobre los reflejos condicionados y sobre la
fisiología de la actividad nerviosa superior. Ellos se propusieron aplicar las
teorías de su maestro sobre los condicionamientos corticales en el manejo y atenciónde
las embarazadas, con la finalidad principal de prevenir o suprimir el dolor del parto. A este
respecto anota Schwarcs que el nombre de parto sin dolor, con el que lo
designaban los autores rusos y franceses, es inexacto porque involucra una
promesa que no siempre se puede cumplir.
De acuerdo con este concepto considero que la finalidad principal del método no consiste en la supresión del
dolor, sino en las favorables repercusiones que el aspecto educativo del mismo ejerce sobre
la psicología y el comportamiento de la embarazada.
A medida que el procedimiento se fue poniendo en práctica en varias partes del
mundo civilizado, se fueron recogiendo muchas observaciones serias que ponían
en duda la efectividad del método en cuanto a la supresión del dolor del parto,
de ahí que se le propusieran otras denominaciones tales como preparación
psicoprofiláctica de las embarazadas, parto soportable, parto humanizado, parto
condicionado o método Lamaze, en sustitución del método parto sin dolor, que
aún hoy en día defienden los franceses.
Pero debemos señalar que el verdadero pionero de los métodos psicosomáticos en
obstetricia fue el doctor Grantly Dick Read de Londres, quien desde 1929 dio a
conocer su original método, que él denominó Parto Natural o Parto sin Temor con
base en el Síndrome Temor-Tensión-Dolor y da, como causa primordial del dolor
del parto, el temor de la mujer en general a este evento, inducido por la
educación, la religión y la ignorancia respecto a los procesos fisiológicos del
embarazo y del parto.
Los rusos, en cambio, explicaron el dolor del parto como el resultado de un
reflejo condicionado producido por la palabra, o sea, por la educación y la
cultura, con base en los hallazgos de Pavlov y Platonov, que la palabra en el
hombre actuaba como un “segundo sistema de señales”, con características
físicas y fisiológicas y, por tanto, con capacidad de producir
condicionamientos. Los cambios en la visión de la maternidad, así como entodos los procesos
relacionados con ella, se encuentran estrechamente relacionados al concepto
actual de salud. Cada vez son mayores los medios que se destinan, no sólo a
preparar físicamente a la mujer de cara al parto, sino a educarla en su futuro
papel de madre. El objetivo es motivar a la mujer y a su pareja a tomar parte
activa en todo el proceso, viviendo todos los cambios físicos, emocionales y de
relación que conlleva la llegada del bebé.
Cuando se suprime el dolor fisiológicamente con las diferentes técnicas no
farmacológicas durante el trabajo de parto, se favorece la evolución del mismo y se mejora la calidad del
bebé, además de aumentar la satisfacción experimentada en relación a la
experiencia del trabajo de parto y del nacimiento.
El objetivo de la psicoprofilaxis es promover experiencias de parto normales,
naturales, saludables y satisfactorias para las mujeres y sus familias a través
de educación, apoyo y reforma. De esta manera se trata de disminuir el
intervencionismo médico innecesario ya que el 85% de partos se presentan sin
complicaciones y el restante 15% debe ser solucionado por un médico.
La educación se transmite a través de conocimientos y habilidades. Estos
conocimientos los enseña la educadora perinatal a las parejas explicando lo que
va a suceder a lo largo del
embarazo, trabajo de parto y parto para que así ellos se enfrenten a este
conocimiento sin miedo.
En el trabajo realizado por el doctor Bonal Ruiz, se considera que la atención
prenatal actual, en no pocas ocasiones se circunscribe sólo a la evaluación del
crecimiento y la maduración fetal, así como a la valoración de la evolución
materna mediante el examen físico. Este es un criterio en el que estamos
plenamente de acuerdo y observamos en la práctica una ausencia de bibliografía
que apunte a la metodología adecuada del
trabajo que se debe seguir.
Consideramos que lo más importante no es el ejercicio físico en sí, sino éste
unido a la preparación psíquica queseamos capaces de brindarles a esas
pacientes.
La tendencia actual en la atención prenatal es la inclusión del padre en ésta,
pues el embarazo y el bebé son cosas que implican a la pareja, de ahí que nos
dimos a la tarea de organizar la psicoprofilaxis en nuestra área de manera
uniforme y que incluyera elementos que permitieran a las pacientes sentirse
relajados, contrarrestando influencias culturales negativas trasmitidas muchas
veces por madres o abuelos, ir responsabilizando a ambos padres
consecuentemente con la decisión de asumir ese nuevo status y dar una visión
elemental de cosas que preocupan cuando estamos frente a un recién nacido. En
resumen, lograr que esa nueva familia se sienta satisfecha de su razón de ser.
Las técnicas empleadas para la preparación del parto corresponden al método ruso,
método Read, y al método de Lamazé. La preparación psicofísica destruye los
reflejos condicionados que a través de la tradición y las referencias
familiares han establecido la idea del parto como un tormento unido ineludiblemente al sufrimiento y al
dolor, como
reflejos negativos que deben ser reemplazados por nuevos reflejos de carácter positivo.
Estos nuevos reflejos son condicionantes de tranquilidad, tolerancia e
indolorabilidad.
a). Método Ruso (“Psicoprofilaxos de los dolores del
parto”)
Los rusos desde 1923 utilizaron la analgesia hipnosugestiva para los dolores del parto, sobre la base de los postulados enunciados
antes por autores soviéticos, considerando que los dolores del parto no son congénitos y que por lo
tanto se les puede hacer desaparecer. El método psicoprofiláctico fue dado a
conocer en 1951.
Postulados
El método psicoprofiláctico considera que el parto es u proceso fisiológico en
el cual los dolores no son congénitos y que pueden desaparecer como un fenómeno de masas con la
participación activa de la mujer.
Bases teóricas
La actividad nerviosa superior, basada en los trabajos de Pablo, y el
establecimiento de los reflejosincondicionados o instintivos y de los reflejos
condicionados o adquiridos. - Existe un importante rol de la emoción, de la
cultura y de factores sociales en las sensaciones del
parto, que conducen a la consideración del
dolor como un
fenómeno de masas. - El dolor de parto es un reflejo condicionado y por lo
tanto puede hacerse su descondicionamiento. - De acuerdo a los trabajos de
Pávlov, existen zonas de activación e inhibición. Una zona de excitación en el
cerebro crea en la periferie, contrariamente una zona de inhibición. - La
palabra es un estímulo condicionante y por lo tanto puede utilizarse como un medio fisiológico
y terapéutico, que corresponde al segundo sistema de señalización representado
por el lenguaje hablado y escrito que sólo existe en el ser humano. La palabra
de acuerdo a Pávlov, es un estímulo condicionante real como otros estímulos y es capaz de
determinadas condiciones o alteraciones fisiológicas en el organismo.
Metodología
El método usado en la unión soviética se denomina “Psicoprofilaxis”,
entendiéndose por psicoprofilaxis de los dolores del
parto el sistema de medidas preventivas contra la aparición y desarrollo de
aquéllos, lo que se consigue mediante acciones, para descondicionar la idea del dolor, actuando sobre los sectores superiores del sistema nervioso
central. La forma de conseguirlo es mediante la educación y el aprendizaje,
luchando contra la pasividad de la mujer, e invitándola a una actividad
razonable, para que al conocer el proceso, ella misma dirija y se conduzca
adecuadamente en el curso del mismo. Enseña que los dolores del
parto no son obligatorios, no son congénitos y por lo tanto se les puede hacer
desaparecer, asociando el trabajo de parto a una idea feliz en la cual la mujer
es creadora del
éxito. El desarrollo del
método se imparte en seis sesiones. Se dan conocimientos de anatomía y
fisiología, descripción de los mecanismos del parto, preparación psíquica, aprendizaje
para la respiración y relajación. Se consideraque el ambiente favorable de la
sala de partos es una condición indispensable para el éxito. La practica del método incluye la enseñanza de la respiración
rítmica, masaje superficial del
abdomen y algunas maniobras de presión en las espinas ilíacas anteriores.
Crítica
El método tiene fundamentos científicos comprobados, pero exagera en la
necesidad de la profilaxis psíquica del
dolor, insistiendo en la necesidad de prepararse para el parto sin dolor, con
lo cual están reconociendo la presencia de este. Igualmente acepta el dolor de
las contracciones uterinas. Se confunde el control prenatal con la preparación
psicofísica para el parto, lo cual es explicable porque cuando nació el método,
el control prenatal aún no estaba establecido ni en sus objetivos ni en su
metodología.
b). Método Read (“Parto natural', “Parto sin dolor”)
Grantly Dick Read, publicó en 1933 sus observaciones sobre el parto natural que
después denominó parto sin dolor.
Postulados
El parto normal no debe ser doloroso, porque no existe ninguna función
fisiológica humana que cause dolor.
Bases teóricas
El dolor se origina en la civilización y la cultura. El parto natural sin dolor
sólo existió hasta que llegó la civilización. - El dolor se origina en la
tensión que producen las contracciones de las fibras longitudinales y
circulares del
útero, de las cuales los estímulos irían al tálamo óptico. Donde asientan las
interpretaciones del
dolor, las emociones y el temor. Estas llamadas al punto de partida de las
contracciones, serán equivocadamente interpretadas por el cerebro que las
transformaría en sensaciones de dolor. - El dolor y los sufrimientos que
experimenta la mujer durante el parto, son fruto de la exageración y del clima psíquico de temor creado en torno a la misma,
así como de un
estado emotivo anormal. - Existe una secuencia que crea u círculo vicioso, en
el cual el temor es el factor desencadenante, estableciéndose un síndrome de
temor-tensión-dolor.
Metodología
Elmétodo de Read o del
parto natural tiene por objetivo superar el temor y eliminar la tensión
mediante la relajación física y mental. La conducta a seguir se basa en la
preparación psicológica para destruir el temor mediante la enseñanza de
aspectos de la reproducción y el embarazo, causas del dolor en el parto y la
abolición de éste por medio de la anulación del temor. Otorga gran importancia
a la preparación física, en ciertos aspectos, estableciendo como
base del
método la relajación progresiva y los ejercicios respiratorios mediante la
respiración superficial o jadeante y la apnea prolongada. Durante el parto el
éxito se consigue rodeando a la parturienta del
ambiente favorable para que pueda desarrollar la relajación necesaria, el
control de la respiración relajante y el apoyo necesario que la libere del temor y la tensión.
(Read, 1958)
Crítica
Si bien corresponde a Read el haber despertado la atención sobre las
posibilidades del
parto sin dolor en forma fisiológica y natural, sin ser novedad sus postulados,
sus bases teóricas no son totalmente científicas. La metodología seguida es
prácticamente hipnosugestiva. Los ejercicios respiratorios son discutibles.
c). Método de Lamazé (“Parto indoloro”)
Lamazé introdujo el método soviético en Francia, como
técnica del
parto indoloro, haciendo gran divulgación de él con modificaciones en la
metodología respiratoria. Lo enseñó en su clínica particular con gran éxito. El
desarrollo del
curso s hace en 8 sesiones, enseñado la formación de los reflejos condicionados
negativos. El método enseña ejercicios de respiración y relajación estableciendo
la respiración jadeante para aliviar el período expulsivo.
2.2.3 BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
La psicoprofilaxis, a partir del séptimo mes
de gestación y hasta el nacimiento del bebé,
es la mejor manera como una gestante puede preparar
su cuerpo para el tan ansiado parto, reduciendo las complicaciones del embarazo y los riesgos del parto, y sobretodo,disminuyendo el
índice de mortalidad materna.
Así lo sostuvo la coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y
Reproductiva del
Ministerio de Salud (Minsa), de acuerdo a los últimos resultados del INEI, a
través de la Endes Continúa 2009, la mortalidad materna se ha reducido de 185 a
103 decesos.
Con la psicoprofilaxis se educa a la madre en temas relacionados a su embarazo,
parto, puerperio y se le prepara en el auto cuidado de su gestación. Además se
reduce el índice de sufrimiento fetal agudo y las complicaciones del embarazo. Tratamos
que la atención prenatal del
parto y puerperio sean lo más saludable posible y todo esto nos está ayudando,
cada vez más, a reducir la mortalidad materna.
La psicoprofilaxis es un método de enseñanza cuyo objetivo es brindar a la
pareja, en especial a la mujer embarazada, información actualizada que los
prepare en los aspectos físico, intelectual y emocional para participar
activamente en el nacimiento de su hijo y de esta forma colaborar a que nazca
en las mejores condiciones.
Se define como el método de entrenamiento que se realiza a la mujer, en su
etapa de gestación, es un entrenamiento físico y psicológico, para quitarle ese
miedo con el fin de conseguir un parto feliz.
La psicoprofilaxis es la preparación que ayuda a los padres a preparase
psíquica y físicamente para la llegada del
bebe.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras importantes instituciones
internacionales, recomiendan la Psicoprofiláxis Obstétrica, por sus efectos
positivos y beneficiosos. Estas ventajas se resumen en las siguientes: En la
madre:
• Menor grado de ansiedad, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud
positiva.
• Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando
adecuadamente las técnicas de relajación, respiración, masajes y demás.
• Mayor posibilidad de ingresar al centro de atención, en trabajo de parto, con
una dilatación más avanzada.
• Evitar innecesarias y repetidasevaluaciones previas al ingreso para la
atención de su parto.
• Menor duración de la fase de dilatación en relación al promedio normal.
• Menor duración de la fase expulsiva.
• Menor duración total del
trabajo de parto.
• Esfuerzo de la madre más eficaz, sin perder atención al objetivo y
significado de su labor.
• Menor uso de fármacos en general.
• Menor uso de analgésicos.
• Menor riesgo a presentar complicaciones obstétricas.
• Acusará menor malestar y / o dolor durante el trabajo de parto, bajo el
fundamento de saber aplicar toda su fuerza física, equilibrio mental y
capacidad de concentración en miras de controlar la situación.
• Tendrá amplias posibilidades de éxito en la evaluación final del mismo.
• Aprenderá a disfrutar mejor de su embarazo y parto, mejorando su calidad de
vida y percepción respecto a todo el proceso.
• Ampliará las posibilidades de gozar de la participación de su pareja, incluso
durante todo el trabajo de parto, lo cual tiene una importante contribución en
su actitud emocional.
• Menor incidencia de partos por cesárea.
• Menor incidencia de partos instrumentados.
• Recuperación más rápida y cómoda.
• Aptitud total para una lactancia natural.
2.2.4 EL PARTO
Concepto
El parto es el mecanismo en el cual se produce la expulsión del feto desde el claustro materno al
exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de
los humanos, probablemente el más importante, de cuya evolución dependerá la
calidad vital posterior.
2.2.5 FACTORES DEL PARTO
Fuerza expulsiva
Esta dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina, y en
forma accesoria por la prensa abdominal (diafragma y músculos abdominales).
Para evaluar la contractibilidad uterina, se deben considerar los siguientes
parámetros:
Tono del útero
Intensidad de la contracción uterina
Frecuencia de la contracción uterina
Intervalo ínter contráctil
Duración de lacontracción uterina
Canal del parto
Lugar por donde pasa el feto hacia el exterior
El feto
Producto de la concepción, desde la 12 semana hasta el momento del parto
2.2.6 PERIODOS DEL PARTO
Periodo de Dilatación
Se inicia con el primer dolor verdadero de parto y finaliza con la dilatación
completa del cuello uterino. Este primer periodo tiene una duración aproximada
de 6 a 8 horas en la multípara y entre 8 a 12 horas en la nulípara.
Periodo Expulsivo:
El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa,
es decir permite el paso del
feto a su través. Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotación
y amoldamiento de la cabeza al canal del
parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la
contracción voluntaria de los músculos abdominales que intentan expulsar el
contenido uterino.
Este tiene una duración de:
En nulíparas hasta 2 horas (promedio 50 minutos)
En multíparas hasta 1 hora (promedio 30 minutos)
Periodo de Alumbramiento
Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las
membranas del saco amniótico.
Este periodo dura de 5 a 30 minutos.
2.2.7 IMPORTANCIA DE LA PSICOPROFILAXIS PARA EL TRABAJO DE PARTO
La importancia que tiene para la mujer embarazada y su pareja realizar un
trabajo de preparación para el parto no es ninguna novedad. Sin embargo, es
interesante destacar que esta tarea se ha enriquecido con enfoques que amplían
y brindan nuevas posibilidades a cada pareja.
Casi tres décadas de trabajo con embarazadas y en salas de partos me
permitieron estudiar en profundidad los distintos métodos de psicoprofilaxis.
Es común que en esos cursos se enseñen técnicas de relajación a partir del uso consciente de la
respiración y de movimientos de contracción y relajación de ciertos grupos
musculares.
También suele proponerse relajación y jadeo para el momento de las
contracciones, utilizando, en general, la posición acostada.Y el aprendizaje del pujo para el período
expulsivo.
2.2.7 PRINCIPALES COMPLICACIONES MATERNO PERINATALES
En la gran mayoría de casos, los partos transcurren de forma completamente
normal, pero hay casos en los que la asistencia médica se vuelve imprescindible
para preservar la salud, o la vida, tanto de la madre como del bebé. Una de las
posibles complicaciones durante el parto afecta a las contracciones, que pueden
ser débiles en exceso o notablemente irregulares. Existen unos mecanismos que
predisponen a aumentar el riesgo de tener complicaciones durante el parto, como:
• Desproporción pelvicefálica (si el canal pélvico es demasiado estrecho o el
feto demasiado grande, podemos encontrarnos que las constantes vitales del feto, por ejemplo su
ritmo cardiaco, se vean afectadas negativamente por el esfuerzo que acarrea el
proceso. En estos casos se recurren a cesáreas de emergencia, o al uso de
instrumentos como
el fórceps.)
• Contracción intrauterina anormal
• Embarazo múltiple
• Parto prolongado (Si el parto se prolonga durante demasiado tiempo existe un
verdadero riesgo tanto para la madre como
para el feto, así que se debe recurrir al uso de fórceps o cesárea)
• Mal posición fetal….entre otros.
Los mecanismos nombrados anteriormente pueden llevar a una hipoxia perinatal,
que es una de las complicaciones mas frecuentes durante el parto. Durante la
asfixia perinatal se dan unas modificaciones hemodinámicas que generan un
aumento de la tensión arterial, adrenérgico inducida con vasoconstricción
periférica y redistribución del gasto cardiaco, esto con el objetivo de proveer
sangre oxigenada a los órganos vitales, excluyendo la circulación al resto de
los órganos. Por ende la asfixia perinatal se considera como una agresión al feto o recién nacido
debido a la falta de oxigenación generalizada, en diversos órganos. Su
importancia fundamental es que puede contribuir a la aparición de parálisis
cerebral y retraso mental.
Suscausas:
• Deterioro de la oxigenación materna
• Insuficiente irrigación placentaria
• Alteración del intercambio de gases en la placenta
• Interrupción de la circulación umbilical
• Incapacidad del feto para mantener una función cardiaca y circulatoria
normales
Sus principales manifestaciones clínicas incluyen alteraciones del nivel de conciencia, depresión, alteración del tono muscular y
presencia de convulsiones. La intensidad de estas manifestaciones y su relación
temporal permiten establecer un pronóstico de daño neurológico.
La disminución de oxígeno al feto (hipoxemia) ocasiona también la retención de
CO2 (hipercarbia) ambos mecanismos relacionan a la acumulación de ácido láctico
(acidosis) y este perfil químico es la base de la hipoxia perinatal que tiene
incluso aumento en cuanto a la mortalidad y morbilidad en esta época de la
vida. Igualmente es de temer las secuelas y complicaciones de la hipoxia
perinatal, entre las secuelas principales están las lesiones cerebrales no
progresivas que corresponden a lesiones muy graves como las atetosis, retardo
mental, cuadriplejia espástica, PCI, hasta déficits muy concretos en el
desarrollo neromuscular. Las complicaciones inmediatas se encuentran
relacionadas con lesiones orgánicas secundarias alteraciones del riego vascular, por ej: hemorragia
pulmonar, NEC, necrosis aguda cortical con insuficiencia renal consecuente.
La detección y el control prenatal adecuados junto a la asistencia oportuna,
normal del parto y del
neonato disminuyen evidentemente dichas complicaciones, y así evitar posibles
lesiones irreversibles que afectan drásticamente el desarrollo del recién nacido.
2.3 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS
Gestante Preparada
Es aquella gestante que ha recibido las seis sesiones de psicoprofilaxis
obstétrica.
Parto
Expulsión de un feto con un peso mayor de 500 gramos (20 semanas aprox.)
Periodo de dilatación
Se inicia cuando el orificio interno alcanza 2 cm; yla termina cuando la
dilatación es completa, es decir, 10 cm. Se acepta esta condición como índice final porque
ya la cabeza puede pasar a través de él, sin dificultad.
Periodo Expulsivo
Se relaciona con la salida del feto y se
inicia cuando termina el anterior (periodo de dilatación), es decir, el orifico
interno se ha incorporado totalmente al segmento uterino inferior y ya no se
palpa al practicar el examen vaginal y culmina con la salida total del feto.
Periodo de Alumbramiento
También llamado placentario; tiene lugar desde la salida del feto hasta la expulsión total de la
placenta y sus membranas.
Amenazas Emocionales
Son momentos en que la embarazada puede descontrolarse y aparece temor a lo
desconocido; primero amenaza emocional, (a los 5-6 cm de dilatación); segunda
amenaza emocional (8cm de dilatación); tercer amenaza emocional (dilatación
completa la cabeza presiona el recto) cuarta amenaza emocional (cabeza
distiende al vulva, esta coronando, empieza a arder a quema).
Temor
Miedo, sentimiento de inquietud o incertidumbre.
Tensión
Estado de un cuerpo, estirado por la acción de alguna fuerza que lo solicita o
que le impide contraerse.
Dolor
Se expresa como cualquier sufrimiento corporal que el enfermo diga sufrir.
Sensación molesta y aflictiva. Sentimiento, pena y congoja. Pesar y
arrepentimiento.
Ejercicios Respiratorios
Respiraciones y relajación mediante dos tipos de respiraciones: Producido por
los estímulos químicos sea directa o indirectamente a través de los
quimiorreceptores y que se caracteriza por ser amplia y profunda.
Ejercicios de Relajación
Se define como un Esfuerzo corporal en que lo músculos están en reposo, es un
estado de conciencia que se busca voluntaria y libremente con el objetivo de
percibir los niveles más altos que un ser humano puede alcanzar, de calma, paz,
felicidad, alegría.
CAPITULO III
HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Lapsicoprofilaxis obstétrica proporciona adecuados beneficios maternos
perinatales en mujeres gestantes.
3.2 VARIABLE DE ESTUDIO
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Beneficios maternos perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica
3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
|DIMENSION DE LA VARIABLE |VARIABLES |DEFINICION OPERACIONAL |CATEGORIAS |TIPO
DE VARIABLE |
|SOCIODEMOGRAFICAS |Edad |Edad cronológica de la |15 - 20 |Cuantitativa |
| | |gestante | | |
| | | |20 - 25 | |
| | | |25 - 30 | |
| | | |30 - 35 | |
| | | |40 - 45 | |
| | | |45 - a mas | |
| |Estado Civil |Calidad que la gestante |Soltera |Cualitativa |
| | |ocupa en la sociedad y | | |
| | |derivada de sus relaciones | | |
| | |de familia | | |
|| | |Casada | |
| | | |Conviviente | |
| | | |Divorciada | |
| | | |Viuda | |
| |Grado de Instrucción |Nivel de estudio alcanzado |Analfabeta |Cualitativa |
| | |por la gestante | | |
| | | |Primaria: I - C | |
| | | |Secundaria: I - C | |
| | | |Universitaria | |
| |Ocupación |Se refiere a la clase de |Dependiente |Cualitativa |
| | |trabajo que desempeña una | | |
| | |persona ocupada | | |
| | | |Independiente | |
| | | |Su casa | |
||Procedencia |Lugar de procedencia de la |Costa |Cualitativa |
| | |paciente | | |
| | | |Sierra | |
| | | |Selva | |
|MATERNAS |Paridad |Calcificación materna según |Nulípara |Cualitativa |
| | |el numero de hijos que tenga| | |
| | |la madre | | |
| | | |Primípara | |
| | | |Multipara | |
| |Numero de CPN |Conjunto de acciones medico |1-3 cpn |Cuantitativa |
| | |asistenciales que se brinda | | |
| | |a una gestante | | |
| | | |4 - 6 cpn | |
| | | |6 amàs | |
||Ruptura prematura de |Es la perdida de continuidad|Antes del trabajo de parto
|Cualitativa |
| |membranas |de las membranas | | |
| | |corioamnioticas antes del | | |
| | |inicio del parto | | |
| | | |Durante el trabajo de parto | |
| | | |En el periodo expulsivo | |
| |Duración del periodo de |Tiempo que transcurre en la |< 8 horas
|Cuntittativa |
| |dilatación |dilatación del útero | | |
| | | |8 - 10 horas | |
| | | |11 - 14 horas | |
| |Duración del periodo |Tiempo que dura el segundo |< 15 minutos
|Cuantitativa |
| |expulsivo |estadio del periodo de parto| | |
| | | |16- 30 minutos | |
| | | |30 a mas | |
||Duración del periodo de |Tiempo que transcurre en el |< 5 minutos
|Cuantitativa |
| |alumbramiento |tercer periodo del parto | | |
| | |hasta la expulsión total de | | |
| | |la placenta | | |
| | | |6 - 15 minutos | |
| | | |16 - 30 minutos | |
| | | |30 a más | |
| |Tiempo total del trabajo |Tiempo que trancurre desde |< 7 horas
|Cuantitativa |
| |de parto |el inicio del trabajo de | | |
| | |parto hasta el alumbramiento| | |
| | | |> 7 horas | |
| |Tipo de parto |Se refiere al parto vaginal |Vaginal |Cualitativa |
| | |o parto cesárea | | |
| | | |Cesárea | |
|PERINATALES|Frecuencia cardiaca fetal|Se refiere a los latidos |Bradicardia
|Cualitativa |
| |durante el trabajo de |cardiacos que presenta el | | |
| |parto |niño durante el trabajo de | | |
| | |parto | | |
| | | |Normal | |
| | | |Taquicardia | |
| |Características del |Se refiere a la conservación|Claro |Cualitativa |
| |liquido amniótico |de las características del | | |
| | |liquido amniótico | | |
| | | |Meconial | |
| |Puntaje de apgar neonatal|Puntaje que sirve para |Al minuto | |
| | |evaluar el estado del R.N | | |
| | | |A los 5 minutos | |
| |Peso del Recién Nacido |Es el primer peso del R.N |Adecuado para la EG
|Cuantitativa |
|| |tomado en el transcurso de | | |
| | |los 60 minutos | | |
| | | |Grande para la EG | |
| | | |Pequeño para la EG | |
CAPITULO IV
DISEÑO Y METODO
4.1. TIPO DE INVESTIGACION
El presente estudio de investigación, es de tipo descriptivo de corte
transversal y retrospectivo.
4.2. AMBITO DE INVESTIGACION
La presente investigación se desarrollará en el Hospital San Juan de Lurigancho
durante los meses de Enero a Octubre del año 2011
4.3. POBLACION Y MUESTRA
4.3.1. Población
Todas las gestantes atendidas en el programa de psicoprofilaxis obstetrica del
Hospital San Juan de Lurigancho durante los meses de Enero a Octubre del año
2011, acorde a los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
a– Gestantes que culminaron sus 6 sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
a– Gestantes que fueron atendidas en el programa de psicoprofilaxis obstetrica
del Hospital San Juan de Lurigancho.
Criterios de Exclusión:
a– Gestantes que no culminaron sus 06 sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
a– Gestantes que no fueron atendidas en el programa de psicoprofilaxis
obstetrica del Hospital San Juan de Lurigancho.
4.3.2 Muestra
• Unidad de Análisis:
Gestantes atendidas en el programa de psicoprofilaxis obstetrica del Hospital
San Juan de Lurigancho
• Tamaño de la muestra:
Para el presente estudio se considerará al 100% de gestantes que recibieron
seis sesiones en el programa de psicoprofilaxis obstetrica del Hospital San
Juan de Lurigancho entre losmeses de Enero a Octubre del año 2011.
• Procedimiento de muestreo:
Mediante muestreo no probabilístico por conveniencia se seleccionará cada uno
de los elementos de la muestra teniendo en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión del presente estudio.
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. Instrumentos de recolección de datos
Para la recolecciòn de datos, se utilizarà un formato diseñado previamente,
considerando las diversas variables de estúdio, en donde se registrarà la
información procedente de La revisión de las fuentes secundarias identificadas
con anticipación.
4.4.2 Procedimiento de recolección de datos
Los datos serán recolectados de fuentes secundarias tales como:
aœ“ Historia Clínica
aœ“ Carnét de control pre natal.
aœ“ Libro de registro de psicoprofilaxis obstétrica
4.5. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
4.5.1. PROCESAMIENTO DE DATOS
La información recolectada según los procedimientos descritos previo control de
calidad, será procesada en una base de datos diseñada en el programa SPSS
versión 17.0 considerando las variables de Studio.
4.5.2. ANALISIS DE DATOS
Los resultados obtenidos serán presentados mediante cuadros y gráficos
estadísticos según el tipo de variable de estudio. Se realizará análisis
descriptivo, para la variable cuantitativa se calculará el promedio, rango,
desviación estándar. Las variables cualitativas se analizarán a partir de las
frecuencias relativas.
4.6 ASPECTOS ETICOS
Los datos serán única y exclusivamente de uso por parte del investigador, no se
considerará el nombre de la gestante.
CAPITULO V
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
6.1 Plan de Acciones
a) Emitir oficio solicitando permiso para ejecutar el estudio en el Hospital
Regional de Pucallpa.
b) Coordinación con director del Hospital Regional y jefe del programa de
psicoprofilaxis obstétrica, estadística.
6.2Asignación de Recursos
6.2.1 Potencial Humano
01 Responsable del proyecto
01 Asesor
01 Encuestador
6.2.2 Recursos Materiales
aœ“ Materiales de Escritorio
aœ“ Fotocopias
aœ“ Anillados
aœ“ Pasajes
aœ“ Internet
aœ“ Impresiones
6.2 Presupuesto
|COMPONENTES |DESCRIPCION |COSTOS |
|BIENES |Útiles de escritorio |100,00 |
| |Impresiones |300,00 |
| |Fotocopias |100,00 |
| |Anillados |50,00 |
|ASESORIA |Asesoría de Tesis |150,00 |
| |Apoyo Estadístico |200,00 |
|INTERNET |Consultas web |100,00 |
| |Llamadas Telefônicas |50,00 |
|MOVILIDAD LOCAL |Pasaje a la Universidad |100,00 |
|OTROS GASTOS |Imprevistos |400,00 |
|COSTO TOTAL |1,550.00 |
6.5 Cronograma de Actividades
|ACTIVIDADES |AÑO |
||2011 |2012 |
|AG |SET |OCT |NOV |DIC |ENE |FEB | |Planteamiento del problema | |
| | | | | | |Elaboración del marco Teórico
| | | | | | | | |Formulación de la
hipótesis | | | | | | | |
|Presentación de plan de tesis | | | | | |
| | |Aprobación de plan de tesis | | | | |
| | | |Recolección de datos | | | | |
| | | |Tabulación de datos | | | | |
| | | |Generación de reporte | | | |
| | | | |Interpretación de datos | | |
| | | | | |Análisis Estadístico | | |
| | | | | |Comprobación de Hipótesis | |
| | | | | | |Discusión de los Resultados |
| | | | | | | |Conclusiones, redacción de informe
| | | | | | | | |Presentación de
informe final | | | | | | | |
|Sustentación de Tesis | | | | | | |
| |
beneficios de la psicoprofilasis colocar apgar
eliminar la nexos
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministerio de Salud (2008). Norma técnica de salud para la implementación
del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la
reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. Lima
Perú. pp. 16.
2. Langer, M (1972). Maternidad y Sexo. México: Paidós
3. Universidad Americana de Obstétricos y de Ginecólogos (2000). Relevación del
dolor durante trabajo de parto. Opinión 231 del Comité de ACOG. C. de
Washington.
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ANEXOS
ANEXO 1: Formato de recolección de datos
ANEXO 2: Matriz de Consistencia
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