EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE APOYO DIAGNOSTICO

EXPLORACIONES RADIOLOGICAS: técnicas diagnósticas basadas en el uso de Rx. Clasificación:

- Radiografía de tórax: documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los Rx. Tipos: postero-anterior, antero-posterior, lateral y oblicua.

1. Informar y explicar.
2. No ayunar.
3. Retirar adornos.
4. Comprobar.
5. Acompañar.

- Tomografía: exploración radiológica que permite obtener la imagen de un plano del tórax a la profundidad deseada, así estructuras anteriores y posteriores al plano quedan desenfocadas para no interferir en la zona a estudiar.

- Exploraciones radiológicas con contraste: los medios de contraste son sustancias que pueden visualizarse en una radiografía, ya que su capacidad de absorber las radiaciones es diferente a la de los tejidos. El problema que aparece son las reacciones alérgicas, que van de un grado leve (prurito, cefaleas, vómito) a un estado muy grave (shock y parada cardiaca). Angiografía: estudio de los vasos arteriales (arteriografía) y venosos (flebografía), mediante la utilización de medios de contraste. Puede ser pulmonar, coronariografía y de extremidades.

Protección:

a. Reducir el área irradiada.
b. Limitar exposiciones.
c. Proteger gónadas (en edad fértil y anteriores), excepto cuando el objetivo del diagnóstico se encuentre en las mismas.
d. Embarazos (los tres primeros meses).
e. Uso de guantes, delantal de plomo, por parte del personal sanitario.
f. Dosímetro (control de dosis de radiación).

Cuidados de Enfermería:


a. Preparación del paciente.
b. Localización de pulsos en las extremidades y registro.


Valoración de constantes, punción y pulsos.
Administrar tratamiento preescrito.
Registrar medidas de bienestar, evolución y cambios.


EXPLORACIONES ISOTOPICAS: los isótopos radiactivosinvestigan el funcionamiento y la morfología de los diferentes órganos.

- Gammagrafía miocárdica: se obtiene información sobre las estructuras y funcionamiento del corazón. Los isótopos más utilizados son el talio 201 y el tecnecio 99. Se utiliza para conocer extensiones de infartos.


Cuidados de Enfermería:


a. Información del objetivo de la prueba.
b. Preparación del isótopo (jeringa protegida con plomo y guantes).
c. Canalización de una vena.
d. Posición del paciente.
e. Personal con dosímetro.


EXPLORACIONES ULTRASONICAS: son ondas de frecuencia superior a 20000 ciclos/seg, no audibles por el hombre. No es una técnica invasiva y no presenta ningún riesgo de radiación. Ecocardiografía.

- Ecocardiograma: estudio anatómico y funcional del corazón y grandes vasos. Se utiliza un transductor que funciona como emisor de ultrasonidos, y receptor de los ecos reflejados por las estructuras cardiacas. Aparecen en forma de señales luminosas en un osciloscopio. Se registra en papel o video. No hace falta estar en ayunas.


- Periodo de latencia (intermedio): puede haber alguna manifestación o ninguna, pero el virus sigue multiplicándose de manera indefinida.

- Periodo final o de crisis: enfermedades oportunistas y tumores.

sCómo se hace el diagnóstico de infección por el virus VIH?

- Análisis de sangre, serología de VIH, ELISA.
- Si resulta positiva, debe realizarse el Western Blot, para su confirmación.

sQué es ser seropositivo?

- Detectar anticuerpos de VIH en una persona.
- No indica el tiempo, ni el grado de evolución.
- Es portadora, puede contagiarlo.
- No tiene porqué desarrollar la enfermedad.

sCuándo se hace el diagnóstico de una persona infectada por el VIH?

- Personas infectadas: portadores y enfermos del SIDA.
- OMS, 1993: la persona está infectada si padece alguna de las 26 enfermedades definitorias (sarcoma de Kaposi, citomegalovirus, tuberculosis, retinitis, encefalopatías, etc.).
- Recuento de linfocitos por debajo de 200 mm3.

sQué tratamiento tiene el SIDA en la actualidad?

1. Tratamiento de la infección por el VIH: fármacos antirretrovirales (inhibidores de la transcriptasa inversa): AZT, zidovudina o retrovir: mejora la inmunidad, aumenta los niveles de linfocitos T4, atenúa los síntomas, retrasa la progresión y mejora la supervivencia. No cura la enfermedad, sólo ayuda a controlarla. Los problemas son los efectos secundarios (anemia, fatiga, cefalea, dolores musculares, erupciones, etc.).


2. Tratamiento preventivo.

3. Tratamiento o profilaxis de las infeccionesoportunistas y tumores:


- Profilaxis de la neumonía.
- Pneumocystis carinii y de la toxoplasmosis cerebral, niveles de T4 por debajo de 200 mm3: se trata con Cotrimoxazol.

sCómo se puede prevenir el SIDA?

- Prevención en las vías de contagio sexual y sanguínea.
- Prevención de transmisión madre-hijo, basada en la información.
- Educación a los ciudadanos.

sQué pronóstico tiene el SIDA?

- Según los recursos sanitarios.
- Desde la utilización de AZT y de medidas de profilaxis el pronóstico ha mejorado, un 50/75% de los tratados están vivos a los 2 años.

sQué se debe hacer cuando se diagnostica una infección por el VIH?

Impacto emocional: deberá acudir a un centro:

- Prestar apoyo psicológico.
- Potenciar la autoestima.
- Mantener la actividad laboral.
- Información acerca de la enfermedad:


a–S Mecanismos de transmisión del virus.
a–S Normas para evitar estímulos nocivos para el sistema inmunológico (tabaco, etc).
a–S Normas dietéticas (nutrición equilibrada).
a–S Normas para prevenir determinadas infecciones (animales domésticos, arreglo de verduras y frutas, etc.).
a–S Desaconsejar el embarazo.
a–S Educación sanitaria a familiares.

- Adecuada atención médica: permite saber el estado y estadio de la enfermedad:


a–S Tratamiento y exploración clínica muy detallada.
a–S Analítica de sangre.
a–S Rx.
a–S Serología de hepatitis B y C, sífilis, herpes, torxoplasma.
a–S Test del Mantoux, recuentos de T4 y estado neumo-psicológico.

Una mujer infectada sDebe tener hijos?

- Desaconsejado.
- Transmisión de la infección durante el embarazo y el parto 25%.
- El tratamiento con AZT reduce el riesgo de contraer infección hasta el 8’3%.

Los hijos de una mujer portadora infectada por el virus:

- Son seropositivos al nacer.
- Poseen anticuerpos ante el virus (de la madre-placenta),lo que no quiere decir que estén infectados, están presentes un tiempo variables:


a–S Si no está infectado, los anticuerpos irán desapareciendo y se volverán negativos a los 15-18 meses.
a–S Si está infectado, se mantiene la seropositividad más allá de los 18 meses.

sCómo se manifiesta el SIDA EN EL NIÑO?

- Desde el nacimiento.
- Habitualmente se manifiesta hacia el 8 mes.
- Desarrollo físico y psíquico se retrasa; megalias en órganos y aparecen infecciones oportunistas.


sCómo evoluciona el SIDA en el niño?

- Rápido y grave.
- Dos formas de evolución:


o Grave antes de los 6 meses, mortalidad antes de los 3 años.
o Menos grave (crónica), supervivencia más allá de los 5 años.

sQué actitud tomar ante un niño seropositivo o con SIDA?

- Reglas de higiene.
- No se ha demostrado ningún caso de contagio del virus por contacto en el colegio.

CONCLUSIONES (SIDA):

- Fenómeno social (más importante).
- Conocimiento de enfermedad.
- Grandes progresos.

Clasificación:


a. Modo M o de movimiento.
b. Bidimensional.
c. Efecto Doppler: estudia la velocidad del flujo sanguíneo, basándose en el movimiento de los hematíes.




Cuidados de Enfermería:


a. Informar.
b. Retirar la pasta de gel.


EXPLORACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:

- Electrocardiograma.


- Holter: estudia la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas, mediante un registro continuo del ECG en cinta magnética, mientras el paciente sigue su actividad normal.

- Ergometría: permite la observación de eventuales modificaciones electrocardiográficas, producidas durante el ejercicio físico.


CATETERISMO CARDIACO: definición:

- Técnica que permite el estudio anatómico y hemodinámico del corazón y los grandes vasos.


- Fines diagnósticos y terapéuticos.

- Utilidad (procedimientos diagnósticos): gasto cardiaco, oximetrías, medir presiones, angiografías.- Procedimientos terapéuticos: trombolisis, actp (angioplastia coronaria transluminal percutanea, o “dilatación coronaria”), stent (endoprótesis coronaria). La actp consiste en la introducción de un catéter con un globo en el extremo distal, el cual se insufla y dilata la arteria coronaria. El stent se coloca con el catéter anterior, quedando la malla dispuesta en el punto de dilatación.

- Explicar el procedimiento: ayunas (24 horas antes), rasurado (ingles o axilas), higiene, premedicación (comprimido de Balium 5, Lexatin 5 para la ansiedad, Polaramine 2 para posibles reacciones alérgicas), analíticas (bioquímica y hemograma recientes), retirar prótesis, autorización.


- Revisar la historia.

- Valoración hemodinámica.

- Constantes vitales (localizar pulsos distales: pedios, tibiales posteriores).

- Valorar punto de punción (peso) e inmovilizar.

- Valorar pulsos distales.

- Reposo.

- Cuidar punto de punción a las 24 horas.


EXAMENES BACTERIOLÓGICOS, HEMATOLÓGICOS Y BIOQUIMICOS.