El virus se transmite por contacto directo con líquidos corporales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vómitos. La causa del caso índice aún es desconocida. El período de incubación varía de 2 a 21 días, lo mas normal es de 5 a 12 días.
Actualmente no existe una vacuna para proteger al ser humano de este agente y tampoco existe un tratamiento específico dirigido a un paciente infectado con Ébola. Esto significa que solo existe el curso natural de la enfermedad.
Tras la infección por el virus Ébola, después del contacto con un enfermo y sus secreciones, sangre, vómito, semen etc., se produce un período de incubación variable de 2 a 21 días según unos autores y de 5-10 días según otras observaciones. Posteriormente, aparecen las primeras manifestaciones de la enfermedad que son cefaleas, inflamación de garganta, fiebre y quebrantamiento general. Tras ese período, aparecen mialgias, epistaxis y un signo muy prematuro que es el sangramiento abundante por el orificio de un pinchazo por una aguja de inyección hipodérmica. Seguidamente aparece un sarpullido o 'rash' generalizado, petequias (microhemorragias subepidérmicas), nauseas, vómitos y diarreas sanguinolentas. Sigue una rapida afectación del hígado, bazo, intestinos (con dolores abdominales) y riñones, con hemorragias por todos los orificios naturales con vómitos sanguinolentos. Los ojos se ponen rojos y sale sangre por los lagrimales (los enfermos lloran sangre) pudiendo sobrevenir ceguera. La deshidratación es muy rapida con la postraciónconsiguiente. El enfermo sangra por todos los poros. Hasta los pezones sangran. En los varones, los testículos se ven pronto afectados adquiriendo el escroto un color violaceo y aspecto tumefacto.

El virus ataca al tejido conectivo con gran ferocidad. En la piel aparecen vejigas blanquecinas mezcladas con las manchas rojas petequiales (rash maculo-papular). Siguen laceraciones espontaneas de estas vejigas y hemorragias numerosas por los poros de las roturas. Las manchas rojas se extienden y toda la piel se convierte en una pulpa que se deshace.
Las encías y las glandulas salivales sangran, la lengua pierde su cubierta y sangra también haciéndose muy dolorosa. En el interior de los vasos sanguíneos aparecen múltiples coagulitos de sangre que se adhieren al endotelio vascular pavimentandolo como un mosaico. Muchos trombos se desprenden, y van al cerebro y al corazón, donde producen necrosis.
El fallo renal es una de las primeras grandes complicaciones, produciéndose la uremia consiguiente. El bazo se convierte en una bola del tamaño de una pelota de baseball, como si fuese un coagulo único. Los intestinos se llenan de sangre. En las mujeres hay emisión de sangre por la vagina.

Las lesiones cerebrales producen reblandecimiento en diversas areas pudiendo originarse hemiplegia o convulsiones epilépticas que ayudan a la difusión por toda la habitación o sala donde se encuentre el enfermo de la sangre y las secreciones contaminadas que salen de su cuerpo.
La muerte es inevitable, generalmente por shock hipovolémico por la pérdida de sangre.

CADENA epidemiologica delebola-marburg

1. Huésped
Afecta a todo tipo de primates (incluido el hombre) y a otros mamíferos.
2. Agente causal
Virus-Marburg
3. Reservorio:
En el habitat selvatico los monos sirven como reservorio, y el mosquito como vector.
Reservorio animal: desconocido.
4. Puerta de entrada y de salida
Piel: por contacto con sangre contaminada.
5. Modos de transmisión del agente
El virus se transmite por contacto directo con líquidos corporales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina, o lo vomito. La causa del caso índice aun es desconocida.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL VIRUS EBOLA-MARBURG

Mas de 4.000 muestras de sangre fueron analizadas para detectar la presencia de los anticuerpos contra el Ébola. Con un promedio de un 15 %, el mas alto valor encontrado hasta la fecha para esta enfermedad, el tipo de prevalencia3 varía significativamente de una región a la otra. Las zonas de sabana y llanos indican porcentajes intermedios, respectivamente de 10 y 12,4%. En las regiones lacustres, sólo un 2 % de los habitantes poseen los anticuerpos, mientras que en las zonas forestales el porcentaje alcanza un 19,4%, y hasta un 33,8% en algunos pueblos.
En el ex Zaire, un brote de fiebre hemorragica Ébola registrado en 1995 fue un dramatico recuerdo de la necesidad de la vigilancia constante frente a las enfermedades emergentes. Aunque sólo se trató de un pequeño brote de 316 casos, murieron mas del 75% de los enfermos. La tercera parte aproximadamente de las víctimas eran profesionales de atención de salud que entraron en contactocon la sangre o líquidos organicos. Dos años mas tarde, en un brote de menor alcance en Gabón, hubo 58 casos y 43 defunciones.
La fiebre hemorragica Ébola es una de las enfermedades infecciosas mas virulentas que conoce la ciencia médica. No se dispone de ningún tratamiento ni vacuna y produce la muerte del 50-90% de los afectados.Tiene la mayor tasa de mortalidad, hasta de un 90% en algunas epidemias, con una media de un 83%.
El primer brote tuvo lugar el 26 de agosto de 1976 en Yambuku, una ciudad del norte de Zaire (actualmente, República Democratica del Congo). El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 años que volvía de un viaje por el norte del Zaire.
Brotes de Ébola-Zaire
Diciembre 1994 - Febrero 1995 Lugar de aparición: Gabón Casos: 49 Fallecidos: 29 (59%)
Abril-Junio 1995 Lugar de aparición: Zaire Casos: 345 Fallecidos: 256 (77%)
Enero-Abril 1996 Lugar de aparición: Gabón Casos: 93 Fallecidos: 68 (73%)
Octubre 2001 - Marzo 2002 Lugar de aparición: Gabón y República del Congo. Casos: 122 Fallecidos: 96 (85%)
Diciembre 2002 - Abril 2003 Lugar de aparición: República del Congo, en las villas de Mbomo y Kellé del Departamento Cuvette Ouest. Casos: 143 Fallecidos: 128 (89%)
Noviembre - Diciembre 2003 Lugar de aparición: República del Congo, en las villas de Mbomo y Mbandza del Departamento Cuvette Ouest. Casos: 35 Fallecidos: 29 (83%)
Abril-Octubre 2007 Lugar de aparición: Kasai Occidental (República del Congo). Casos: 264 Fallecidos: 187 (71%).

Tipos de vigilancia recomendados

Notificación inmediata de casospresuntos de la periferia a los niveles intermedio y central para asegurar la investigación y la confirmación rapida en laboratorio.
Nota: La vigilancia ordinaria de la FHE debe integrarse con la vigilancia de rutina de otros tipos de fiebre hemorragica vírica (por ejemplo, fiebre de Crimea-Congo, de Lassa, del Valle del Rift, amarilla
Durante epidemias:
– Intensificación de la vigilancia y búsqueda activa de casos presuntos y probables para el aislamiento inmediato y de todos los contactos para el seguimiento médico diario.
– Se debe vigilar la zona durante el tiempo correspondiente a dos períodos de incubación después de la fecha de la muerte o del alta del último caso.
– Se debe establecer un registro de rumores a fin de captar sistematicamente los rumores de casos notificados por la población.
– Es indispensable contar con una fuente única de información oficial para asegurar la coherencia y evitar la confusión del público.
Datos mínimos recomendados
Datos de casos que se deben notificar e investigar
– Clasificación de casos (sospechoso/probable/confirmado)
– Identificador único, nombre, edad, sexo
– Información geografica, nombre de la persona cabeza de familia, nombre del padre (si se trata de un niño)
– Profesión, lugar de trabajo
– Fecha de aparición de la fiebre, síntomas, signos
– Hospitalización, con la fecha
– Muerte, con la fecha
– Contacto con un caso anterior, con la fecha
– Tipo y fecha de las muestras clínicas tomadas para estudios de laboratorio (si las hubiese)
Datos agregados que deben notificarse
– Número de casos(sospechoso/probable/confirmado) por edad y sexo
– Número de defunciones
Analisis y presentación de los datos e informes recomendados (durante epidemias)
Se debe presentar un boletín epidemiológico diario a las autoridades sanitarias locales y a la sede de la OMS. Este boletín debe incluir la siguiente información:
Casos:
– Número acumulado total de casos
– Número acumulado total de defunciones
– Número actual de pacientes
– Número actual de pacientes hospitalizados
– Fecha del último caso identificado
– Fecha de la muerte o alta hospitalaria del último caso notificado
Contactos:
– Número actual de contactos que requieren seguimiento
– Número actual de contactos que son objeto de un seguimiento adecuado
Los datos también podrían desglosarse por sexo y grupo de edad.
Cuando sea posible, debe proporcionarse la distribución geografica de los casos y contactos, así como una curva epidémica sencilla.
Se podrían calcular las tasas de letalidad, de ataque y de ataque por grupo de edad para el analisis epidemiológico.
Se debe preparar un informe semanal mas detallado con un resumen de lo que haya ocurrido y de los datos, así como un informe completo cuando termine la epidemia.
Principales usos de los datos para la toma de decisiones
Datos de la vigilancia corriente
Detectar un caso aislado o un brote y tomar de inmediato las medidas apropiadas para evitar una epidemia
La detección activa de casos y el seguimiento de contactos durante los brotes son esenciales para el control con el fin de:
– identificar todos los casos y contactos
– evaluar y vigilar lapropagación de un brote
– evaluar las medidas de control
– proporcionar una base para la investigación (datos epidemiológicos, especímenes clínicos).
Aspectos especiales
– Ya que la obtención de muestras, el transporte y los estudios de laboratorio presentan peligros biológicos extremos, es indispensable aplicar estrictamente los procedimientos de bioseguridad y aislar debidamente a los pacientes.
– Todas las cepas conocidas del virus de Ebola precedentes de Africa producen enfermedades en los seres humanos. Sin embargo, una cepa de Ebola de las Filipinas (Reston) ha infectado a seres humanos sin producir enfermedad.
Definición de casos del virus Ébola-Marburg
Ebola Marburg. Apareció en Alemania y Serbia en 1967 llevado alla al parecer por monos infectados de Uganda para emplearlos en la producción de sueros y de cultivos virales. El brote también incluyo Yugoslavia. No es tan letal como el Ebola Zaire aunque su genoma es casi idéntico. Los monos infectados fueron comprados por los Laboratorios Behring Works de Marburgo y de ahí el nombre de esta cepa de Filovirus. En estos laboratorios se trabajaba en vacunas con células renales de monos verdes africanos. Cuatro de estos animales eran portadores de un extraño virus que afectó a 25 personas de las que murieron siete los que trabajaron con tejidos de estos monos.
Desde entonces se han descrito siete casos mas: 3 en 1975 en Sudafrica, 2 en 1980 en Kenia, un caso en 1982 en Sudafrica y otro mas en Kenia en 1987.El periodo de incubación de la enfermedad varía de 3 a 10. El cuadro clínico es semejante a la producida porel virus Ébola, suele ser mas leve. La mortalidad alcanza al 26% de los casos.
En la mayoría de los brotes de infección del virus del Ébola, gran parte de los casos ocurrieron en instituciones hospitalarias, donde debido a la falta de equipo médico, se tuvo como resultado practicas deficientes de control de infecciones.

Medidas de prevención
Las medidas de prevención y control que deben observarse en los centros de Salud incluyen
- Ropa protectora: guantes, bata, mascara y gogles que deben desinfectarse o destruirse después de usarse.
- Lavado de manos: Debe usarse desinfectante, y después jabón y agua, después de cada contacto con paciente o material contaminado.
- Instrumental y ropa: Cada paciente debe tener un termómetro individual, etiquetado con su nombre y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa también es personal. Los estetoscopios y otros materiales que se usan en varios pacientes deben descontaminarse también.
- Ropa de cama: Es personal, y debe desinfectarse después de cada cambio o muerte de paciente.
- Comida: Cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para sus familiares en el hospital. Este es quien debe encargarse de los alimentos y bebidas de los pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados también, y la comida sobrante manejada como infecciosa.
- Notas clínicas: deben tomarse fuera del area de aislamiento.
- Métodos de desinfección: Solución de blanqueador, jabón y agua limpios, y esterilización.
- Aislamiento del paciente: Para evitar la extensión de la enfermedad, contar con un cuarto adecuado,restringido, hasta la recuperación o muerte del paciente.
- Materiales biopeligrosos: deben considerarse así los fluidos del paciente, como sangre, excretas, vómito, esputo, y objetos con los que el paciente ha tenido contacto.

No existen medidas preventivas individuales, vacunas ni quimioterapia antiviral para evitar la infección por virus del Ébola o su tratamiento. Aunque un trabajador de laboratorio infectado por virus Ebola fue tratado con interferón y plasma de convaleciente y sobrevivió, todos los datos de animales de experimentación sugieren que estas modalidades no tendrían ningún efecto. Mas aún, la administración de interferón puede conducir a fiebre y otros síntomas que pueden complicar el manejo.
El manejo del paciente debe ser de sostén con traumatismo mínimo y mantenimiento cuidadoso de la hidratación, reconociendo la posibilidad de compromiso de miocardio o permeabilidad vascular pulmonar elevada. Esta indicada la reposición de factores de la coagulación y plaquetas. Se debe iniciar heparina u otro tratamiento de la coagulación intravascular deseminada solo si se presenta evidencia de laboratorio y si se cuenta con un apoyo hematológico suficiente.

Tratamiento
Todavía no se sabe cómo curar esta enfermedad ni tampoco se han desarrollado antivirales efectivos. A pesar de lo que se creyó en un principio, se ha demostrado que el suero consistente en la sangre de los supervivientes al virus no es efectivo en el tratamiento de la enfermedad.

El tratamiento principal en este momento es la terapia de apoyo. El paciente generalmente permanecehospitalizado y requiere cuidados intensivos. En caso de shock, se utilizan medidas de soporte (medicamentos y líquidos intravenosos). Se tratan de corregir los trastornos de sangrado, por ejemplo con transfusiones de plaquetas y/o de sangre fresca.
Es importante el aislamiento de los enfermos, ya que es altamente contagiosa para los contactos cercanos, incluyendo el personal médico, con una mortalidad del 50 al 90%. También puede ser contraído por contacto sexual Lo que se recomienda es la cuarentena, con reposición de líquidos y electrolitos perdidos por el paciente, mantener la presión sanguínea estable y un aporte de oxigeno adecuado. Se ha visto que es eficaz la donación de sangre de pacientes que han superado la enfermedad. Se realizan investigaciones en busca de una vacuna, pero hay grandes dificultades, pues se desconocen muchas de las proteínas del virus y tan solo hay dos o tres laboratorios equipados para trabajar con un virus como este.
En 1998, Maurice Iwu anunció en el Congreso Internacional de Botanica que el extracto de la fruta de Garcinia kola, un arbol de Africa occidental, detenía el crecimiento del virus en pruebas de laboratorio. No obstante, aún no se han realizado pruebas con animales o seres humanos.
Científicos del USAMRIID y otros institutos han logrado producir una vacuna de Virus Ébola desactivado montado en virus del resfriado común, que parece haber tenido éxito en ratones y monos. Esto da esperanza a todos aquellos que viven en zonas donde el Ébola es endémico, y puede ser el primer paso para la elaboración de otras vacunas.Diagnóstico
De todos los virus humanos causantes de enfermedades, el Ébola y su pariente el Marburg, que también produce fiebre hemorragica, son los únicos en los que se desconoce el huésped y el ciclo natural de transmisión. No se sabe si los monos representan el huésped o si estan implicados otros mamíferos, pajaros, reptiles o incluso mosquitos o garrapatas. El diagnóstico se establece cultivando los virus de sangre obtenida al principio de la enfermedad o detectando una elevación del título de anticuerpos contra la enfermedad.
La enfermedad se diagnostica utilizando la técnica de laboratorio denominada ELISA (radioinmunoanalisis enzimatico) que detecta antígenos específicos (proteínas virales) o anticuerpos fabricados por el paciente infectado. Para detectar material viral Ébola en la sangre o en los tejidos de los pacientes se emplea una técnica que duplica el material genético para su estudio denominada reacción en cadena de la polimerasa. Cuando se sospecha la infección por el virus, el responsable de la sanidad local adopta medidas de barrera estrictas en los procedimientos de enfermería (como el uso de gorros, guantes y mascarilla) y solicita la colaboración de los expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y otros centros especializados con el fin de conseguir ayuda para el diagnóstico, el cuidado de los enfermos y el establecimiento de las medidas de control epidémico.
El virus de Ébola ha sido clasificado por el CDC como de nivel 4 de Bioseguridad, el cual requiere establecer lasprecauciones de protección maximas. Para garantizar el grado mayor de seguridad, los virólogos (científicos que estudian los virus) deben trabajar con una vestimenta especial de protección y los laboratorios deben estar dotados de equipos para esterilizar el aire y los residuos líquidos y sólidos.
En la actualidad se estan realizando estudios detallados para comparar secuencias de ARN entre las distintas cepas de virus.



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA


Trabajo: investigación del ebola-marburg
Fecha: Miércoles, 1 de diciembre del 2010