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Proceso de atencion de enfermeria a paciente con meningioma - tecnicatura superior en enfermeria, practica profesionalizante



Proceso De Atencion De Enfermeria A Paciente Con Meningioma


TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

PRACTICA PROFESIONALIZANTE



PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UN ADULTO que se encuentra cursando EL POP DE UNA EXCERESIS DE Meningioma






INTRODUCCION

El siguiente Proceso de atención de enfermería se realizó a una persona mayor de sexo femenino con antecedentes DBT tipo I y HTA, se encuentra en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas en el servicio de UTI como consecuencia de una exceresis de un Meningioma.

Mediante el presente trabajo practico, que consta de una herramienta con la cual el personal de enfermería optimiza su rendimiento, basandose en sus, conocimientos científicos, aplicando técnicas adecuadas y acciones de enfermería fundamentadas, con el objeto lograr un correcto plan de cuidados con el sujeto de atención. Tiene como finalidad principal, partir desde las necesidades del paciente para poder resolver y prevenir complicaciones, futuras, ademas de orientar, educar e informar sobre la situación en la que transcurre y adaptarlas a su persona, así como también explicar toda técnica que se le efectué y evacuar dudas que surjan.



En una breve descripción el trabajo sigue los siguientes pasos, en primera medida cuenta con una superficial presentación del sujeto de atención, siguiendo por el método de recolección de datos. Avanzando por un cuadro que contiene el modelo de las 14 necesidades basicas de Virginia Henderson, así como también un cuadro de plan de cuidados, marco teórico, anexo, y finalizando con una conclusión.






















PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION



El siguiente proyecto de atención de enfermería se le realizo a una persona adulta de nombre G. F., de sexo femenino, de edad 67 años.


La señora GF vive en la localidad de morón sola ya que se encuentra separada, tiene 6 hijos mayores de edad, algunos de ellos se encuentran en estado civil casados y otros en pareja, es desempleada; presenta antecedentes de DBT tipo 1 y HTA, los cuales recibe tratamiento farmacológico diario de: Metformina, Insulina NPH y Enalapril.

El día 31 de octubre de 2012 fue trasladada al Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas por familiares, debido a desorientación en tiempo y espacio de dos meses de evolución, ingresa por consultorios externos.

Al examen físico se encuentra Vigil, desorientado en tiempo y espacio, afebril, hemodinamicamente estable, sin signos de foco motor sensitivo, se observa en MSI reacción alérgica la cual la paciente refiere a la fenitoína, MI edema. Se decide su internacion para diagnostico y tratamiento.



Se le realizan pruebas de laboratorio, RNM de encéfalo sin contraste donde se observa lesión ocupante en el espacio temporo parietal izquierdo, que impresiona extraaxial; el 1 de noviembrede 2012 se decide realizar la intervención quirúrgica que informa la presencia de un Meningeoma temporo parietal del ala de esfenoides, se procede a realizar la exéresis en bloque.

Luego de culminada la intervención, es trasladada a Unidad de Terapia Intermedia donde se encuentra cursando el POP mediato.










RECOLECCIÓN DE DATOS A TRAVÉS DE FUENTES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.



Fuentes primarias subjetivos:

Fueron recolectados a través de entrevistas al paciente, datos de la Historia Clínica, equipo interdisciplinario, colegas, hojas de enfermería.

← Nombre: GF
← Sexo: femenino
← Dirección: Morón, partido de La Matanza
← Edad: 67 años
← Estado Civil: separada
← Numero de Hijos: 6
← Razón de ingreso: desorientación en tiempo y espacio de dos meses de evolución.
← Cuenta con empleo: desocupada, ama de casa.




Datos secundarios: Objetivos

Estos datos fueron recolectados a trabes de la valoración, auscultación, observación y por medio de familiares de los cuales algunos fueron medidos y confirmados.

← Antecedentes del paciente: DBT tipo 1 y HTA.
← Fecha de ingreso: 31 de octubre de 2012
Signos vitales
← T/A: 140/90/103
← Tº: 36.6
← FR: 15 x’
← FC: 97 x’
← Control de hemoglucotex: 155 g/l
Estudios realizados

← Hemograma: Glucemia, urea, creatinina.
← Resonancia Magnética: de encéfalo
← Electrocardiograma
← Laboratorio

PH 7.46

PCO2 34 MM HG

PO2 418 MM HG

HCO3 23.3 mmol/l

EXCESO DE BASE -0.2 MMOL/L

SAT O2 98 %

HG 9.6 G/DL

POTASIO 143 MMOL/L

CLORO 105 MMOL/L

HTC 28 %

Valoración Cébalo caudal

← Estado de conciencia: al momento de la valoración se encontraba somnolienta, ubicada en tiempo y espacio

← Piel
Color normal, leve presencia de edema en miembros.

← Cabeza: presencia de todos los pares craneales, presencia de suturas por herida quirúrgica abarcando la zona temporo parietal en forma de C
← Ojos: uso de lentes, según refiere el SJA.
← Oídos: buen estado de audición
← Nariz: Presenta secreciones, SNG a debito, canula nasal.
← Boca: utiliza prótesis dental, buen habla.
← Cuello: cilíndrica, movilidad normal, presencia de vía central en la yugular izquierda doble lumen, con volumen continuo.
← Tórax: cilíndrico, presencia de electrodos, buena expansión toracica, buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, presencia de pulsos.
← Miembro superior izquierdo: buena movilidad, presenta leve edema
← Miembro superior derecho: buena movilidad
← Miembros inferiores: ambos miembros presentan buena movilidad, extensión, pronacion.









SITUACION ACTUAL DEL SUJETO DE ATENCION




A trabes de los datos recolectados en el momento en que se observo al paciente se pudo determinar la siguiente situación del sujeto.

Señora de 67 años de edad de sexo femenino, de nombre GF, con antecedentes de HTA y DBT tipo 1 por ende insulinodependiente.

Al momento de la valoración la señora GF se encuentra cursando el posoperatorio mediato en la Unidad de Terapia Intermedia, en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas; su estado de conciencia es lucido, por momentos somnolienta, ubicada en tiempo y espacio, en posición de fowler, presenta una herida quirúrgica suturada en forma de C abarcando la zona temporo parietal, se observa ausencia de signos de infección, buena cicatrización; presenta oxigenoterapia a través de canula nasal a 1l., es portadora de sonda nasogastrica K108 a debito, buenaventilación mecanica, y buena entrada de aire, presenta vía central con doble lumen en la yugular izquierda continua.

Se encuentra con buena movilidad en los miembros superiores y inferiores, levemente edematizados.



Se le realizan controles de signos vitales: TA: 139/80/108, FC: 84 x’, FR 23 x’, sat o2: 99% con aporte de oxigenoterapia. Se le administran medicamentos por sonda nasogastrica, y otras por vía central, se realiza control de hemoglucotex cada 6 horas, nebulizaciones cada 12 horas. En la hoja de enfermería se puede observar la suspensión de fentanilo el cual es reemplazado por diclofenac administrado por medio de BIC.

Según refiere el sujeto de atención, no presenta dolor durante el dia solo por la noche lo cual impide su descanso, buena movilidad, por ende presenta buena evolución.







TABLA DE NECESIDADES BASICAS

NECESIDAD DATOS FUNDAMENTACIÓN
En el adulto los valores normales de ciclos
1 respiratorio por minuto se encuentran entre los rangos
de (12 a 20) factores como la edad, enfermedades
Respirar normalmente pulmonares, obstrucción por secreciones, disnea,
ansiedad o afecciones neurológicas pueden influir en el
Canula nasal o2 a 1l desarrollo de una mecanica ventilatoria adecuada..
FR 23 x’ En este caso se encuentra alterada la necesidad de
respiración debido a la etapa de posoperatorio por el
que se encuentra pasando el sja, ya que uno de los
factores que genera dificultad para respirar es el
dolor
El principal uso de la SNG a debito es para
2 Sonda nasogastrica a debito, descomprimir el estomago y retirar contenido gastrico,
Dieta blanda esto impide la alimentación por vía oral.
Comer y beber adecuadamente La naturaleza de la cirugía y tipo de anestesia afectan
directamente al consumo oral de alimentos.
La anestesia produce disminución de los movimientos
peristalticos, por lo tanto se encuentra alterada
debido a que no puede alimentarse como corresponde
Esta necesidadse encuentra alterada en una pequeña
3 Sonda naso gastrica a debito parte debido a que la eliminación de residuos gastricos
Eliminar los residuos corporales se realiza de manera artificial.




4 Posoperatorio El sja no puede realizar su movilidad de forma autónoma
Moverse y mantener una posición Herida quirúrgico debido a la presencia de herida quirúrgica que puede
conveniente Sonda nasogastrica a debito ocasionarle dolor, por lo que necesita del personal de
Vía central salud para realizar cambios de posición, ademas de que
presenta varios dispositivos que precisan un cuidado
adicional para no desplazarse como son la VC, SNG.
El ambiente para descansar debe ser adecuado con
5 Dolor por la noche disminución de ruidos y luz adecuada.
Dormir y descansar VC, SNG a debito En el trascurso de la hospitalización esto se encuentra
alterado de cierta forma el paciente no descansa
adecuadamente por las intervenciones que se le realiza,
o por presentar dolor o incomodidad por la posición
prolongada sumado a todos los dispositivos que se
encuentran en su cuerpo.


6 Posoperatorio Esta necesidad se encuentra alterada debido a que el
Elegir prendas de vestir Herida quirúrgica paciente se encuentra cursando un posoperatorio en el
adecuadas, ponerse y quitarse la Vía central cual no su movilidad es reducida, por lo cual necesita
ropa de la cooperación de enfermería para llevar a cabo
estas actividades


Mantener la temperatura corporal

8 Herida quirúrgica Los cuidados como la higiene corporal se realizan de
Mantener el cuerpo limpio y bien Posoperatorio manera habitual para evitar peligros que pueden afectar
cuidado, y proteger la piel la salud del paciente en mayor o menor medida, esta
necesidad se encuentra alterada debido a que en este
caso presida del personal de enfermería para llevarlos
a cabo
La colocación de terapias invasiva de monitoreo y de
9 administración de farmacos son puertas potenciales
Evitar peligros ambientales y Vía central de entrada para microorganismos, existe la posibilidad
evitar que perjudiquen a otro Herida quirúrgica de adquirir infecciones que perjudique el estado de
Canula nasal salud del paciente.


Comunicarse con los demas


Rendir culto de acuerdo a su
propia fe

La desocupación en muchos casos produce sensación de
12 Desocupada inutilidad esto puede afectar psicológicamente a la
Trabajar de alguna manera que persona.
produzca sensación de satisfacción
y/o utilidad
13
Participar de actividades
recreativas



Aprender, descubrir y satisfacer
la curiosidad



PLAN TERAPEUTICO



- PHP 42 gotas x’, (SF + 1 ampolla de CLK)

- Cefalotina 1g. c/ 12 hs, EV.

- Fenobarbital 100 mg c/ 8 hs, EV.

- Dexametasona 8 mg c/ 8 hs, EV

- Enalapril 10 mg c/ 12 hs, SNG.

- Heparina 5000 UI c/ 12 hs, SC.

- Ranitidina 50 mg c/ 8 hs, EV.

- Diclofenac 2 ampollas en 250 ml por BIC a 11 ml/hs.

- Dieta blanda, hiposodica.



FICHA FARMACOLOGICA

Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
CEFALOTINA Es una cefalosporina de primera Fiebre medicamentosa, rash - Tener en cuenta los cinco correctos a la
generación, útil en infecciones seriascutaneo, prurito, anafilaxia, hora de administrarlo
ha demostrado ser efectiva en neutropenia, leucopenia, anemia - Administrar en forma diluido
tratamientos contra infecciones de hemolítica, trombocitopenia, -Observar la permeabilidad de el acceso
vías urinarias, ginecológicas, elevación de enzimas hepaticas, vascular
cardiacas, gastrointestinales y otras.nauseas, vómitos, anorexia. - Administrar en un lapso de 30 minutos a 1
hora debido a su toxicidad
- Observar la conducta del paciente luego
de su administración



Nombre comercial

CEFALOSPORINA
Acción terapéutica Contraindicaciones
Bactericida. Inhibe la síntesis y Esta contraindicada de manera absoluta
reparación de pared bacteriana en pacientes con antecedentes o
historial de reacciones alérgicas a
otras cefalosporinas, o a las
penicilinas. Se requiere ajustar la
dosis en pacientes con insuficiencia
renal.

Vías de administración
IM, EV









Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
FENOBARBITAL Tratamiento de la epilepsia; Reacciones cutaneas: si son - Administrar según preescripcion medica.
convulsivos agudos asociados a graves, suspender tratamiento. - Observar la permeabilidad del acceso
tétanos, epilepsia: crisis Problemas de coordinación y vascular
generalizadas tónico-clónicas y crisisequilibrio, somnolencia, - Tener en cuenta las técnicas antisépticas
parciales simples; tratamiento de artralgia. Vía IV: depresión para su administracion
convulsiones; profilaxis y crisis respiratoria grave,apnea, - Administrar por vía intravenosa, diluir
convulsivas laringoespasmo, broncoespasmo, de 0,25 ml a 1 ml de Fenobarbital-Luminal®
HTA. en 10 ml de agua para inyectables, y
administrarse dentro de los 30 minutos
luego de su preparación.
- Valorar la presencia de efectos adversos
_ Observar la conducta del paciente


Nombre comercial
Luminal

Acción terapéutica Contraindicaciones
Inhibe la transmisión sinaptica mediada Hipersensibilidad a barbitúricos.
por GABA. Intoxicación aguda por alcohol,
estimulantes o sedantes.

Administración de somníferos o
analgésicos.
Insuf respiratoria grave.
Porfiria. Depresión. I.R. Lesiones
graves de miocardio

Vías de administración
IM, EV, oral













Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
DEXAMETASONA Tratamiento del edema cerebral, Disminución de la resistencia a - Administrar según prescripción médica.
tratamiento paliativo de neoplasias infecciones, candidiasis - Administrar de forma lenta.
cerebrales, Coadyuvante en protocolos orofaríngea,hiperglucemia, - Tener en cuenta las técnicas para su
antieméticos, Para el diagnóstico en insuf. adrenocortical, administración
el Sdr. de Cushing, Tratamiento en la polifagia, cataratas, retraso en- Valorar la presencia de efectos adversos
hiperplasia adrenal congénita, Tambiéncicatrización de heridas, _ Observar la conducta del paciente
se ha empleado en terapia reacción alérgica local,
antiinflamatoria y antialérgica osteoporosis.
Nombre comercial
DECADRON
Acción terapéutica Contraindicaciones
Inmunosupresor.
Antiinflamatorio. Ulcera gastrica o duodenal;
infecciones fúngicas generales;
ciertas infecciones víricas, por
ejemplo varicela y herpes genital;
glaucoma; hipersensibilidad a los
glucocorticoides

Vías de administración
IM, EV




Recomendaciones para el alta
Los comprimidos deben tomarse siempre con cantidad suficiente de líquido templado para acelerar la absorción y con ello los efectos. Ante un uso prolongado,
ademas de una buena diuresis, debe de procurarse también una defecación regular (laxantes salinos, agua mineral).
Debe recordarse que el Fenobarbital es un medicamento sintomaticos que debe administrarse de forma continua y que si se interrumpe el tratamiento, la
frecuencia de los ataques puede aumentar, puede desarrollarse tolerancia y dependencia





Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
ENALAPRIL Tratamiento de hipertensión arterial Usar con extrema precaución en -Tener en cuenta la dosis a administrar, el
moderada a severa. pacientes con función renal paciente.
Disminuir postcarga en pacientes con alterada, ocurre frecuentemente -Observar que el paciente tome la pastilla
Insuficiencia cardiaca congestiva. oliguria y aumento de creatininaen el caso de que sea oral
sérica. Hipotensión ocurre en -Tener en cuenta la permeabilidad de la vis
pacientes que tienen la volemia de administración
deplecionada. Hiperkalemia - Observar la conducta del paciente luego
ocurre en pacientes que reciben de su administración
diuréticos ahorradores de - Valorar la presencia de efectos adversos
potasio o suplementos de .
potasio.
Nombre comercial
LOTRIAL
Acción terapéutica Contraindicaciones
Enalaprilato, inhibidor de la enzima Casos de estenosis renal bilateral,
convertidor de angiotensina, disminuye laestenosis de arteria renal de riñón
concentración de angiotensina II y único, insuficiencia renal grave y en
aldosterona y aumenta la actividad de hipo­tensión. Su administración en
renina.
Impide la caída de bradiquinina, pacientes con renina muy elevada puede
potente vasodilatador. La resistencia producir una importante respuesta
vascular se reduce sin taquicardia hipotensora con oliguria. No debe
refleja. emplearse en asociación con diuréticos
ahorra­dores de potasio por el riesgo
de provocar hipercaliemia.
Vías de administración
EV, VO.



Recomendaciones para el alta
La presentación del enalapril son tabletas para administrarse por vía oral. Generalmente, se toma una o dos veces al día, con o sin alimentos. Para que no
olvide tomar el enalapril, tómelo aproximadamente a la misma hora todos los días.
Siga atentamente las instrucciones de la receta y pídale a su médico o a su
farmacéutico que le expliquen cualquier cosa que no entienda.
Tome el enalapril exactamente según lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome
con mas frecuencia que la indicada por su médico





Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
RANITIDINA Tratamiento de la úlcera Cefalea, vértigo, diarrea, -Aplicar los 5 correctos antes de la
gastroduodenal. Reflujo constipación, elevación moderadaadministración
gastroesofagico.
Síndrome de de las transaminasas y -Observar que el paciente tome la pastilla
Zollinger-Ellison.
Profilaxis de la g-glutamil-transferasa, erupciónen el caso de que sea oral
úlcera de estrés.
cutanea. Bradicardia taquicardia-Tener en cuenta la permeabilidad de la vía
(EV) Raramente se han comunicadode administración
casos de leucopenia y -Administrar de forma lenta (en bolo)
trombopenia, así como reacciones- Observar la conducta del paciente luego
anafilacticas. de su administración
- Valorar la presencia de efectos adversos
.

Nombre comercial
TAURAL
Acción terapéutica Contraindicaciones
La ranitidia inhibe de forma competitiva En la utilización EV rapida posibles
la unión de la histamina a los receptorestrastornos del ritmo. Usar con
de las células parietales gastricas precaución en pacientes con
reduciendo la secreción de acido basal y enfermedades hepaticas e insuficiencia
estimulado por los alimentos, la cafeína,renal dado el riesgo de acumulación.
la insulina o la pentagastrina. La La dosis debe de disminuirse para
ranitidina reduce el volumen de acido aclaramientos de creatinina inferiores
excretado en respuesta a los estímulos a 50 ml /min. Disminuir la dosis en
con lo cual, de forma indirecta, reduce caso de hepatopatía
la secreción de pepsina.
Vías de administración
EV, Oral, IM


Recomendaciones para el alta
La ranitidina viene en tabletas, tabletas efervescentes, granulos efervescentes y un jarabe para tomar por vía oral. Se toma generalmente una vez al día a la
hora de acostarse o dos a cuatro veces al día.
Laranitidina que se vende sin prescripción médica viene en forma de tabletas para tomar por vía oral. Se toma
generalmente una vez o dos veces al día.
Para prevenir los síntomas, se toma 30-60 minutos antes de comer o beber alimentos que podrían provocar calor
estomacal. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda.


Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
HEPARINA Trombosis venosa profunda, Hemorragias, anormalidades en -Tener en cuenta los cinco correctos
tromboembolismo pulmonar, IAM, angor pruebas defunción hepatica.
-Realizar la técnica en forma antiséptica
inestable, tras terapia trombolitica, Puede aparecer trombocitopenia a-Administrar utilizando BIC en la
trombosis cerebral. los 7 a 14 días del inicio del administración EV
tratamiento. -Observar el estado del paciente antes de
su administración
-Valorar el estado del sujeto una vez
administrado
-Observar la presencia de efectos adversos

Nombre comercial
Sodiparin
Acción terapéutica Contraindicaciones
Inactiva (en combinación con la Amenaza de aborto o Aneurisma cerebral
antitrombina III) los factores de o desecante de aorta, excepto en
coagulación IX, X, XI, XII y trombina; asociación con la cirugía correctiva o
inhibiendo la conversión de fibrinógeno Hemorragia cerebrovascular confirmada
en fibrina. o sospechada; Hemorragia, Hipertensión
grave no controlada; Trombocitopenia
grave inducida por heparina en los
últimos meses.
Vías de administración
EV, SC.











Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
DICLOFENAC Antirreumatico antiinflamatorio con Diarrea,estreñimiento,gases o -Tener en cuenta los cinco correctos
acción analgésica, Tratamiento de: hinchazón abdominal, dolor de -Realizar la técnica en forma antiséptica
Formas inflamatorias y degenerativas cabeza,mareos,zumbido en los -Administrar en forma diluida EV
de reumatismo en estado agudo artritisoídos -Observar el estado del paciente antes de
reumatoide su administración
-Valorar el estado del sujeto una vez
administrado
-Observar la presencia de efectos adversos

Nombre comercial
VOLTAREN
Acción terapéutica Contraindicaciones
El mecanismo exacto de acción no esta Úlcera gastrica o intestinal.
totalmente descubierto, pero se cree que Hipersensibilidad .Al igual que otros
el mecanismo primario, responsable de su antiinflamatorios no esteroides esta
acción antiinflamatoria y analgésica, es contraindicado también en los
la evitación de la síntesis de pacientes que han padecido un ataque prostaglandinas causada por la inhibiciónde asma urticaria o rinitis aguda tras
de la enzima ciclooxigenasa (COX). la administración de acido
acetilsalicílico
Vías de administración
IM, EV, oral


Recomendaciones para el alta
Tome solamente la cantidad de medicamento que se le receta. No falte a ninguna cita con su médico y de laboratorio. A veces el médico tendra que ajustar la
dosis y se tendra que realizar analisis de sangre.
El diclofenac puede producir mareo. No maneje el automóvil ni utilice maquinaria peligrosa hasta saber
cómo lo afecta a usted.





PLAN DE CUIDADO


Datos Diagnósticos Enfermeros Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentación Científica

Mecanica ventilatoria ineficaz R/C dolor-Mejorar la mecanica ventilatoria -Fomentar a la realización de ejerciciosLos ejercicios respiratorio resultan
Canula nasal o2 a 1l M/P Facies. respiratorios fundamentales para lograr una buena
FR 23 x’, herida quirurgica -Enseñar al paciente como respirar mecanica ventilatoria y de esta manera
adecuadamente ayuda a disminuir el dolor y evitar
complicaciones en la respiración.
La respiración correcta, la entrada y
salida de aire con un ritmo adecuado
favorece a la mecanica ventilatoria
La aspiración de secreciones ayuda a
-Mantener la permeabilidad de las vías desobstruir las vías aéreas y mejorar la
aéreas entrada y salida de aire.
Una buena higiene de las fosas nasales y
de la canula nasal optimizan la mecanica
ventilatoria
-Realizar aspiración de secreciones La analgésica ayuda a disminuir el dolor
-Disminuir el dolor -Higienizar la canula nasal y por ende fomenta la tranquilidad del
-Higienizar las fosas nasales paciente, el confort, esto se debe
realizar siguiendo las prescripciones
medicas para evitar posibles
-Administrar analgesia SPM complicaciones.
-Valorar efectos de la analgesia Debemos valorar los efectos que se
producen luego de la administración de
la analgesia, como estar alertas ante
posibles apariciones de mareos, vómitos,
para complicar el estado del paciente.
Explicar cómo se deben realizar las
Herida quirúrgica Deterioro de la integridad cutanea R/C Cuidados de sitio de incisión Instruir al sujeto de atención y a su curaciones para mantener al tanto al
proceso quirúrgico M/P herida entorno respecto a los cuidados en la entorno, e incluirlos en el proceso de
incisión atención.
Realizar las curaciones, en forma Las curaciones deben ser realizadas en
aséptica tiempo y forma de manera aséptica y
siguiendo las normas del procedimiento
para disminuir el riesgo de infecciones,
para la pronta cicatrización.
Valorar signos de infección Observar la coloración de la zona Los signos de alerta ante posibles
Verificar la temperatura local infecciones en la herida son la
coloración, la temperatura local, la
hipersensibilidad en la zona, y la
supuración, estos signos debemos de
tener en cuenta para evitar
complicaciones al paciente.
Conocer cual grave es eldolor
Dolor durante la noche Alteración del patrón del sueño R/C Aliviar o reducir el dolor, proporcionarValorar el umbral del dolor observando los parametros vitales, la
presencia de dolor M/P paciente comodidad optima facies del paciente, pedirle que enumere
demandante el dolor en una escala del 1 al 10, para
de esta manera conocer si es necesario
recurrir a medidas específicas para el
alivio.
Administrar analgesia SPM Antes de la administración de analgesia
es de vital importancia verificar y
Valorar el confort ante el dolor constatar su prescripción.
Lograr el descanso del paciente Crear un ambiente calido para lograr su Debemos de evaluar y observar la
descanso comodidad del paciente, ya que este
puede ser un alivio al dolor sin
necesidad de recurrir a la
farmacoterapia.
Se sabe que el ambiente hospitalario
genera situaciones difíciles de afrontar
debido a que se encuentran fuera de su
ambiente en el cual se sienten cómodos y
estan acostumbrados a pasar el resto del
día, por ello es importante que el
ambiente sea lo mas calido posible, sin
ruidos molestos, ni luces innecesarias.
Luego de una cirugía pasada las 48 horas
Posoperatorio meningioma Movilidad reducida R/C posoperatorio M/PFomentar la movilidad Trabajar con la movilidad del paciente ase requiere la pronta deambulacion de
reposo en decúbito dorsal. las 48 horas, si esta en condiciones de manera paulatina para favorecer los
hacerlo. movimientos peristalticos y mejorar la
Buena circulación circulación.
Realizar ejercicios de circulación en Los ejercicios de circulación que se
miembros deben realizar son extensión, pronación,
supinación, para fomentar de esta manera
la circulación de las extremidades y
evitar la presencia de tromboflebitis

MARCO TEORICO

DIABETES

La diabetes es una enfermedad crónica del metabolismo. Se debe a la falta total o parcial de la hormona llamada insulina, secretada por los islotes de langerhans en el pancreas. Su déficit produce la no absorción por parte de las células, de la glucosa, produciendo una menor síntesis de depósitos energéticos en las células y la elevación de la glucosa en la sangre (hiperglucemia).

CAUSAS

Porqué nace esta enfermedad, es algo no aclarado totalmente.
Se sabe que pueden intervenir muchos factores, comopor ejemplo:

- factores hereditarios

- habitos alimentarios

- alteraciones pancreaticas, cómo inflamaciones o intervenciones quirúrgicas

- procesos infecciosos

- autoinmunes

- estrés

- obesidad, causa predominante en la diabetes tipo II .

Diabetes Tipo I

En esta forma de diabetes, el pancreas es incapaz de producir insulina ya sea porque las células encargadas de ello estan dañadas o son incapaces de producirla. El 75% de los diabéticos Tipo I han desarrollado anticuerpos contra sus propias células del pancreas y se cree que esto sucede por las infecciones virales como la hepatitis, la tosferina, la rubéola, el herpes y otros. También se ha observado que algunos diabéticos desarrollan anticuerpos a la albúmina de la leche de vaca que reaccionan contra las células del pancreas que producen insulina.

Como consecuencia de esta enfermedad, la glucosa (azúcar) se acumula en la sangre ya que no puede ser asimilada por las células derramandose entonces en la orina mientras el cuerpo se muere de hambre porque las células no pueden asimilar la glucosa que da la energía para llevar a cabo sus funciones normales. Esto sucede porque la insulina es la conexión necesaria para que las células puedan asimilar a la glucosa.

La Diabetes Tipo I también puede estar relacionada con la herencia, es decir que si se tienen familiares que hayan padecido la misma enfermedad se tienen mas posibilidades de padecerla.

Las personas que la padecen generalmente presentan sed excesiva porque su organismo pasa la glucosa excesiva de la sangre a la orina y esta a su vez tiene que salir del cuerpo lo que ocasiona que estas personas orinen frecuentemente (pierden muchos líquidos). Con lo que pueden presentar deshidratación, mucha sed y hambre excesiva ya que sus tejidos no reciben la energía necesaria (sus tejidos estan hambrientos) y generalmente pierden peso corporal, la mayoría suelen ser muy delgados y ademas con muy bajos niveles de energía y vitalidad. Al no producir la insulina necesaria, esta tiene que ser inyectada especialmente cuando el azúcar generado por los alimentos rebasa el maximo nivel tolerable. Afortunadamente hoy en día solo entre el 5 y 10% de quienes padecen diabetes, son diabéticos Tipo I.

MENINGIOMA

El meningioma es un tumor de las meninges, que son las membranas que recubren el cerebro. Los meningiomas pueden surgir de cualquier lugar donde las meninges existan (por ejemplo, la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio) y generalmente se piensa que es de crecimiento lento y benignos. Un meningioma puede variar en tamaño desde unos pocos milímetros a varios centímetros de diametro. Los meningiomas representan el 15 a 20 % de los tumores intracraneales y el 90 % de los meningiomas son intracraneal. Generalmente, se presentan en la cuarta a sexta décadas de la vida. Son mas comunes en las mujeres y son raros en los niños. Los meningiomas del ala esfenoidal se divide tradicionalmente en tres tipos: lateral (externo), medio y medial (interno). Los meningiomas laterales o externos suelen ir acompañadas de epilepsia, debilidad focal, y problemas del lenguaje cuando estan presentes en el lado izquierdo. Los tumores mediales (internos) de la cresta esfenoidal suele comprimir el nervio óptico y se presentan generalmente con pérdida de visión unilateral. También pueden comprometer el seno cavernoso y causar visión doble y entumecimiento de la cara.

Causas

Como con casi todos los otros tipos de tumores cerebrales, la causa de los meningiomas no se entiende bien, pero las posibilidades que se han sugerido incluyen La radiación, especialmente en los niños. Hay casos de formación de meningiomas en el sitio de una fractura o alrededor de un cuerpo extraño.

- Los pacientes con enfermedad de von Recklinghausen tienden a desarrollar meningiomas múltiples en una edad joven.

- Los factores hormonales pueden jugar un papel en la génesis de meningiomas, ambos receptores de estrógeno y progesterona se han encontrado en los preparativos histológicos de meningiomas.

Los meningiomas esfenoidales (meningiomas que crece adyacente al nervio óptico detras de los ojos) pueden causar problemas visuales, incluyendo la pérdida de sectores dentro de su campo de visión o incluso ceguera. Ademas, pueden causar pérdida de sensibilidad en la cara o entumecimiento facial.

sintomas

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico han sido la presencia de síntomas neurológicos o ciertos hallazgos de imagen, que puede incluir:

- Los cambios en la función mental.

- Dolores de cabeza.

- Alteraciones en la vision.

- Trastornos convulsivos.

- Pacientes asintomaticos con edema en las areas del cerebro adyacentes.

- RM donde el meningioma esta cerca de los nervios ópticos, y puede comprimirlo.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen la observación, la cirugía y la radiación

Observación: Los tumores pequeños en pacientes de edad avanzada que no causan síntomas pueden ser seguidos con imagenes por resonancia magnética anualmente. Dado que estos tumores son benignos y de crecimiento lento que no puede causar ningún problema durante la vida de algunos pacientes.

Cirugía: En los pacientes mas jóvenes, en lugares críticos, y cuando estos tumores causan síntomas (incluyendo convulsiones), la extirpación quirúrgica es la mejor opción de tratamiento. Todo el esfuerzo esta dirigido a la eliminación total, ciertos tumores presentan un desafío técnico formidable porque se adhieren a importantes estructuras nerviosas y vasculares en la base del cerebro. Los tumores localizados en el esfenoides, por ejemplo, puede comprometer estructuras importantes (por ejemplo, seno cavernoso o arterias carótidas), lo que hace difícil o imposible su resección por completo.

Radiación: Para los tumores en las regiones de difícil acceso o en pacientes que corren un riesgo considerable para la cirugía, la radioterapia es una opción. La radiocirugía estereotactica es una buena opción. Para los meningiomas benignos, para paliar los tumores inoperables, tumores residuales no resecables. En algunos casos, la terapia de radiación no es recomendada como un tratamiento primario y se utiliza únicamente para tratar la recidiva después de la extirpación par

CONCLUCION



Mediante el escrito presentado, realizado durante la estadía en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas concluyo con el mismo dejandome como resultado una herramienta muy eficaz de organización del conocimiento y habilidades con el fin de dar una mejor y mas eficiente atención del paciente en el momento que se presenta la oportunidad, al mismo tiempo enriquecerme de conocimientos sobre los cuidados de enfermería, las causas y tratamientos que se deben llevar a cabo cuando se presenta una situación de esta magnitud.






BIBLIOGRAFIA



← Nuevo Manual de ENFERMERIA.
Edición original J. B. Lippincott Company. Editorial OCEANO.
← Anatomía y Fisiología. Novena edición.
← Farmacología para la enfermería. Editorial AKADIA.
← Vademecum de medicamentos. Nº edición 17ª 2010
← Manual de Medicina Interna





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