TRASPLANTES

- PROBLEMAS INMUNOLÓGICOS RELACIONADOS CON LOS TRASPLANTES.

TRASPLANTE: transferencia de tejidos o células de un donante a un receptor, con el objetivo de mantener la integridad funcional del tejido trasplantado en el receptor.

RECHAZO: el sistema inmune del paciente reconoce el órgano trasplantado como extraño y es capaz de atacarlo. Interacción de Ag del órgano trasplantado, respuesta inmune y la inmunosupresión.

- CLASIFICACION DE LOS INJERTOS.

Clasificación de los injertos según la relación genética:

- Aloinjerto u homoinjerto: genéticamente no idénticos. Los más habituales en vivos son los de riñón, médula ósea. El donante puede ser cadáver.


- Autoinjerto: propio tejido. Óseo, transferencia a otra parte del cuerpo.

- Singénico e isoinjerto: genéticamente idénticos. Entre gemelos idénticos.

- Xenoinjerto: especies diferentes (válvulas cardiacas porcinas).

Clasificación de los injertos según el sitio:

- Heterotópico: sitio anatómicamente anormal. Ej.: trasplante de riñón que va a la fosa iliaca.


- Ortotópico: transferido a un sitio del receptor anatómicamente normal. Ej.: trasplante de corazón.

- RECHAZO DE TRASPLANTES.

Clasificación del rechazo de trasplantes: el foco principal de los cuidadosmédicos y de enfermería se centra en la prevención e identificación temprana del rechazo:

- Rechazo hiperagudo:


o A las 48 horas siguientes del trasplante o antes. Hay una trombosis de los pequeños vasos, seguido de un infarto en el injerto. No hay tratamiento, sólo puede realizarse otro trasplante.
o Minutos o en pocos días. El receptor ha elaborado previamente anticuerpos contra los antígenos del tejido donante que causan la activación del complemento y agregación plaquetaria, produciendo trombosis de los tejidos diana.

- Rechazo agudo: al final de la primera semana. Los inmunosupresores retrasan semanas. Hay 2 tipos:


o Mediado por células: el injerto va a desarrollar un edema intersticial, isquemia y necrosis. Los corticoides pueden intervenir y revestir el cuadro de rechazo.
o Mediado por anticuerpos: las plaquetas y la fibrina se adhieren a las células del injerto y pueden producir isquemia y necrosis. No revierte con tratamiento.

- Rechazo crónico: aparece después de varios meses (3 meses) ocasionando la pérdida gradual y lenta de la función del injerto. Afecta tanto a las respuestas mediadas por células como por anticuerpos. No responde al tratamiento (o responde muy mal).

Historia clínica y valoración:

- Signos y síntomas (febrícula).
- Otros síntomas inespecíficos (molestias, cansancio, fatiga), dependiendo del órgano trasplantado.
- Exploración física (megalias).
- Signos de infección, inflamación.

Pruebas diagnósticas:

- Diagnóstico de exclusión (depende de la valoración de signos y síntomas).
- Función del órgano (Ej.: trasplante de riñón: creatinina entre 0’8 y 1’5, y urea entre 30 y 50).
- Biopsia hística: grado de infiltración linfocitaria y lesión hística. Es la prueba más fiable y precisa.

Planificación: diagnóstico de enfermería:

- Temperatura corporal: posibilidad de alteración de la temperatura relacionada con el proceso de rechazo.


Planificación de cuidados de Enfermería:

1.Resultados esperados: el paciente será capaz de.

a–S Mantener la temperatura corporal normal.
a–S Mostrar adecuada función del injerto.
a–S Conocer signos y síntomas del rechazo (alerta).

2. Actuaciones de Enfermería:


a–S Valorar signos vitales (temperatura cada 4 horas).
a–S Avisar si la temperatura es superior a 38 o más.
a–S Vigilar injerto.
a–S Explicar signos de rechazo.

3. planificación del alta:


a–S Asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados.
a–S Instruir al paciente.
a–S Explicar cuándo debe solicitar atención médica.

Intervención, prevención del rechazo: tratamiento médico:

1. Inmunosupresores: ayudan a disminuir la capacidad del organismo al rechazo del tejido trasplantado.

2. Combinación de fármacos:

a–S Globulina antilinfocitaria: disminución de linfocitos circulantes:


o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilácticas (alérgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.

a–S Ciclosporina; Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


o Ciclosporina: acción rápida, ayuda a prevenir el rechazo agudo:


• Dosis individualizada, niveles séricos (dosis 12 horas antes del trasplante).
• Efectos secundarios: nefro-toxicidad, hepato-toxicidad, HTA.



o Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


• Previene el rechazo.
• Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio (parecido al cuadro gripal).

a–S Corticoides (Prednisona) o Corticosteroides: influencia antiinflamatoria, retraso de la curación de heridas (mal en diabéticos). Hiperglucemias, HTA, retención de líquidos, osteoporosis, necrosis en articulaciones.

Terapéutica de mantenimiento:

- Corticoides, azatriopina (Inmusel) y ciclosporina.
- Prevención del rechazo: evaluación.
-Para determinar la mejoría del paciente:


o sTemperatura corporal?
o sFunción adecuada del injerto?
o sAlgún signo de rechazo?

Trasplante cardiaco: consiste en extirpar el corazón enfermo, dejando las paredes posteriores de la aurícula del receptor para mantener el nodo SA, seguido por la anastomosis de la aurícula, la aorta y las arterias pulmonares.

Cuidados de Enfermería:

- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitación cardiaca.

Educación al paciente trasplantado:

- Será capaz de manejar fármacos.
- Restricciones de la dieta.
- Prevención de infecciones.
- Signos y síntomas.
- Mentalizar.