RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS

INTRODUCCION

En 1995 se publico en el diario oficial de la federación la primer norma para regular el manejo de los RPBI. El objetivo primordial de esta norma fue el de proteger al personal de salud de los residuos relacionados con el manejo de estos residuos, asi como proteger el medio ambiente y a la población que pudiera estar en contacto con estos residuos, dentro y fuera de las instituciones de atención medica.
Con base en el conocimiento científico se realizaron las modificaciones a los criterios para la clasificación de los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Asi, residuos que en el pasado fueron considerados como tales y pueden ser manejados como basura común.
Esto trae consigo la disminución del gasto por el manejo de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
Por lo anterior se considera necesario y conveniente que el personal involucrado con el manejo de RPBI conozca estos cambios a fin de que realice el manejo adecuado de los mismos y proteja su salud.

OBJETIVO
Establecer una mecanica de trabajo eficiente en el manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, con la finalidad de disminuir los factores de riesgo biológico en la transmisión de infecciones intrahospitalarias, con altos niveles de bioseguridad y protección del medio ambiente.

DEFINICION
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos, son todos aquellos que por sus características corrosivas, reactivas,,explosivas, toxicas, flamables, y biológico-infecciosas, representan unpeligro para el medio ambiente o ecológico. Son generados durante las diferentes etapas de la atención a la salud (diagnostico, tratamiento, investigaciones, etc.) que contiene patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona que se exponga a ellos.

IMPORTANCIA PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA
El correcto manejo de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos es de suma importancia ya que el personal de enfermería es uno de los encargados de manipular este tipo de material asi como de usar el equipo de protección adecuado y seguir los métodos de manejo que sean indicados.
De la misma forma Enfermería se encarga de realizar tratamientos con medios físicos y químicos, y finalmente del manejo de estos.

MODIFICACIONES A LA NORMA QUE REGULA EL MANEJO DE RPBI EN LOS CENTROS DE SALUD

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de los RPBI incorpora los siguientes conceptos:
* “El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio donde este los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.). Esto significa que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. De un paciente son idénticos estando en su casa o en el hospital, por lo tanto no hay por que darles un manejo diferente al que se les daría en casa.
* Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológico-infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso a cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad deproducir daño, este en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible.
Por lo tanto los desechos (pañales, toallas femeninas, condones, etc.) que provengan de pacientes que no sean sospechosos de alguna enfermedad infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o enfermedades cronicodegenerativas, no deben ser considerados RPBI.
* La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curación es determinante para poder ser considerado como peligrosos, por lo tanto solo los materiales de curación que estén empapados, saturados o goteando alguno de estos fluidos (liquido sinovial, pericardico, cefalorraquídeo, sangre, et.) deben ser considerados RPBI.
El conocimiento de estos conceptos por parte del personal de salud evitara percepciones equivocadas y permitira una percepción adecuada de la basura generada en los centros de atención medica, lo cual optimizara los recursos disponibles.
El principal riesgo de contagio de enfermedades transmitidas por sangre para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes, por lo tanto se debe tener cuidado en el manejo de estos desechos.

CON LOS CAMBIOS DE LA NORMA NO SE CONSIDERAN RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS LOS SIGUIENTES:

1- Torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre
2- Material de vidrio utilizado en el laboratorio (matraces, pipetas, cajas de petri)
3- Muestras de orina y excremento para analisis de laboratorio4- Tejidos, partes del cuerpo en formol

PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI

PASO 1
Identificación de los residuos
PASO 2
Envasado de los residuos generados
PASO 3
Almacenamiento temporal
PASO 4
Recolección y transporte externo
PASO 5
Tratamiento
PASO 6
Disposición final

PASO 1
IDENTIFICACION DE LOS RESIDUOS
Los desechos deben ser identificados inmediatamente después del procedimiento que los genero, en el sitio donde se originaron y por el personal que los genero, esta practica evita la reclasificación de los desechos, disminuyendo los riesgos para el personal encargado de la recolección de los residuos.
Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los residuos se debe realizar de acuerdo a su estado físico (liquido o solido) y su tipo, como se indica a continuación:

Objetos punzocortantes


Residuos no anatómicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o goteando líquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres hemorragicas)

Patológicos (placentas, piezas anatómicas que no se encuentren en formol

Sangre liquida y sus derivados

Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos y muestras biológicas para analisis.

PASO 2
ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado fìsisco, estos deberan ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.
La razón para utilizar RPBI es porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposición final:
TIPO DE RESIDUOS | ESTADO FISICO | ENVASADO/COLOR |
PUNZOCORTANTES:Agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas de sutura, bisturís y estiletes de catéter. EXCEPTO MATERIAL DE VIDRIO ROTO DE LABORATORIO | SOLIDOS | Recipientes rígidos de propileno/ROJO |
NO ANATOMICOS: Materiales de curación empapados en sangre o líquidos corporales | SOLIDOS | Bolsas de plastico/ROJO |
MATERIALES DESECHABLES: que contengan secreciones pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o sospecha/ diagnostico fiebres hemorragicas o enfermedades emergentes | SOLIDOS | Bolsas de plastico/ROJO |
PATOLOGICOS: Placentas, partes de tejido humano, partes del cuerpo (que no se encuentren en formol) | SOLIDO | Bolsas de plastico amarillo |
Sangre líquida, y sus derivados excluyendo sangre seca | LIQUIDA | Recipiente hermético/ROJO |
Muestras para analisis de laboratorio excluyendo orina y excremento | LIQUIDO | Recipiente hermético/AMARILLO |
MATERIALES DESECHABLES USADOS: para el cultivo de agentes infecciosos. | SOLIDOS | Bolsas de plastico/ROJO |
FLUIDOS CORPORALES:(líquidos: sinovial, pericardico, pleural, céfalo-raquídeo y peritoneal) | LIQUIDOS | Recipiente hermético/ROJO |

PASO 3

ALMACENAMIENTO TEMPORAL

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de preestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.
Los RPBI deberan almacenarse en los contenedores con tapa y permanecer cerrados todo eltiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores.
Es importante que el area de almacenamiento este claramente señalizada y los contenedores claramente identificados según el tipo de residuos que contenga.
La norma establece los tiempos maximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo de unidad medica:
*Hospitales con 1 a 5 semanas: 30 días
*Hospitales con 6 a 60 camas: 15 días
*Hospitales con mas de 60 camas: 7 días

PASO 4

RECOLECCION Y TRANSPORTE EXTERNO

Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recolección de los residuos sólidos dentro del hospital debe de estar capacitado en su manejo y conocer ampliamente los riesgos que implica su trabajo.

¿QUE DEBE SABER EL PERSONAL QUE RECOLECTA LOS RESIDUOS?
1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el hospital (basura municipal, RPBI, residuos químicos peligrosos, residuos de reactivos químicos y medicamentos caducos)
2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo
3. El equipo de protección que debe usar
4. El procedimiento para su recolección.

IMPORTANTE

El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal así como para los pacientes. Por lo tanto debera existir una ruta preestablecida para trasladar los residuos en forma segura y rapida desde las areas generadoras hasta el area de almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera o en horarios de comida de pacientes.
Si la unidad medica cuenta con carros manuales para transportar residuos se lavaran diario con agua yjabona para garantizar sus condiciones higiénicas.

PASO 5

TRATAMIENTO

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos dentro de la misma unidad medica, la forma mas limpia y barata es utilizando el autoclave, excepto para punzocortantes y partes del cuerpo.
Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo y bien cerradas, en el autoclave a 121 grados centígrados con 15 libras de presión durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros dispositivos de plastico utilizados en el laboratorio quedan “irreconocibles”.

Una vez estériles e irreconocibles se podran disponer como basura común.
El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para esterilizar otros instrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio especial para instalar el autoclave solo para el tratamiento de estos residuos, una sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo para RPBI
En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se deben de almacenar temporalmente dentro de los limites de tiempo mencionados anteriormente, para ser recolectados mas tarde por el servicio especializado para estos residuos. Los centros de salud de difícil acceso que no cuenten con servicio de recolección podran optar por tratar estos residuos dentro de la unidad medica como se menciono anteriormente.

PASO 6
DISPOSICION FINAL

Los RPBI que hayan sido tratados podran disponerse en los camiones recolectores de basuracomún, mientras que los RPBI sin tratamiento deberan enviarse a empresas recolectoras autorizadas.

TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN EL MANEJO DE LOS RPBI
PASO 1
PERSONAL INVOLUCRADO | RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Médicos, Enfermeras, personal de laboratorio, odontólogos. | Comité de seguridadEpidemiólogoJefa de enfermeras | Hacer del conocimiento las modificaciones de la norma a todo el personal de saludRealizar juntas informativas para homogenizar criterios de manejoDar a conocer las acciones basicas en caso de cualquier contingenciaUtilizar equipo de protección personal, de acuerdo a los procedimientos de seguridad y actividades que realiza el personal de salud acorde con su servicioVerificar que los RPBI se envasen en los contenedores específicos para cada tipo de residuo y de acuerdo a las especificaciones contenidas en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002Poner en practica las precauciones estandarInformar de cualquier anomalía al responsable del programa de manejo de residuos en la unidad medica |

PASO 2

PERSONAL INVOLUCRADO | RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Médicos, Enfermeras, personal de laboratorio, odontólogos. | Personal profesional técnico que como resultado de un procedimiento genero el residuo | Envasar los residuos de acuerdo con sus características, en las bolsas y recipientes como lo indica la norma en el mismo lugar donde se generan.Conocer las acciones basicas de seguridad en caso de exposición accidentalPoner en practica las precauciones estandar. |

PASO 3
PERSONAL INVOLUCRADO| RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Personal de intendencia | Jefe de personal de intendenciaResponsable de almacén temporal | Usar el equipo de protección personal adecuado y seguir los métodos de manejo que le sean indicadosColocar recipientes y bolsas en lugares previamente asignados, ordenadosAplicar las acciones basicas en caso de derrame o exposición accidentalVerificar que los recipientes cuenten con la etiqueta que identifica estos residuos y que estén bien cerradosLlenar formato de entrega recepción, para llevar control de los mismos. |

PASO 4
PERSONAL INVOLUCRADO | RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Personal de intendencia | Jefe del personal de intendenciaPersonal que res colecta estos residuos | Portar el uniforme completo para realizar estas actividadesRecoger las bolsas y recipientes del area que lo solicite, y verificar que los recipientes y bolsas estén en condiciones de trasladarse al almacén; si no estan en condiciones de trasladarse seguir las instrucciones que se indican en la capacitaciónRespetar la ruta establecida para el transporte de los residuosAplicar las acciones basicas de seguridad en caso de derrame o exposición accidental. |

PASO 5
PERSONAL INVOLUCRADO | RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Enfermeras y personal de intendencia | Jefe de enfermerasJefe de laboratorio | Usar el equipo de proteccuion personal adecuado y seguir los métodos de manejo que le sean indicadosRealizar el tratamiento con medios físicos o químicosDar a conocer las acciones basicas encaso de cualquier contingencia |

PASO 6
PERSONAL INVOLUCRADO | RESPONSABLES | TAREAS Y RESPONSABILIDADES |
Personal de intendencia | Jefa del personal de intendenciaResponsable del almacén temporal | Usar el equipo de protección personal adecuado y seguir los métodos de manejo que le sean indicadosHacer entrega de los RPBI a la empresa recolectora autorizadaHacer entrega de los residuos tratados a los camiones recolectores de basura municipal. |

CONCLUSION

Los residuos Peligrosos Biológico Infecciosos pueden representar un riesgo de salud para la población afuera y dentro de las instituciones de salud, por lo que es necesario aprender sobre el manejo adecuado de los mismos, así como a los riesgos a los que se puede estar expuesto.
El manejo inadecuado por parte de alguno de los involucrados en este proceso aumenta el riesgo para las personas en los pasos subsiguientes de la cadena, así como para la población en general.
La capacitación y colaboración de cada una de las personas que participan en esta cadena ayudara a una mejor utilización de los recursos para la salud, disminuira los riesgos para el personal involucrado y ayudara a tener un medio ambiente mas saludable y libre de riesgos a la población en general.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Secretaria de medio ambiente y recursos naturales. Norma oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos Peligrosos biológico-infecciosos, Clasificación y especificaciones de manejo.
Diario Oficial de la Federación febrero 2003.