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Diarrea aguda - Material y métodos
RESUMEN DE ARTÍCULO
Utilidad del estudio de las heces para el diagnóstico y manejo de
lactantes y preescolares con diarrea aguda
Alfredo Larrosa-Haro, MC, Marcia Ruiz-Pérez, MC, Sergio
Aguilar-Benavides, MC, M en C.
La enfermedad diarreica es un síndrome de etiología multicausal
en la que el evento primario suele ser la interacción del organismo con
agentes infecciosos virales, bacterianos y parasitarios los eventos secundarios
corresponden a las consecuencias del daño producido por estos agentes al
organismo, particularmente al epitelio digestivo, en forma de pérdidas
anormales de agua y sales, en la alteración en la digestión y
absorción de nutrimentos y, secundariamente, en la afectación del
estado nutricio y el desarrollo de alergia alimentaria. Los mecanismos de
acción de los agentes infecciosos asociados con la enfermedad diarreica
son muy diversos, ya que mientras los virus no suelen inducir respuesta
inflamatoria, en las infecciones por bacterias enteroinvasoras pueden
presentarse evacuaciones con moco y sangre, ademas de leucocitos en las
heces.
Los propósitos de este trabajo fueron describir los resultados del
estudio de una muestra de heces fecales, en una serie de lactantes y
preescolares con diarrea aguda, atendidos en un consultorio no institucional
deprimer contacto, en la ciudad de Guadalajara, México, y discutir sobre
la posible utilidad de este abordaje en el diagnóstico y tratamiento de
lactantes y prescolares con este síndrome.
Material y métodos
De abril de 1999 a marzo de 2000 se estudiaron consecutivamente 288 pacientes
con diarrea aguda, con una frecuencia de tres evacuaciones o mas . Se
excluyeron pacientes con diarrea de mas de 14 días de
evolución, pacientes con diarrea recurrente y casos que habían
recibido tratamiento con antibióticos o antiparasitarios en el curso de
su enfermedad actual.
Se recabaron datos generales, datos sociodemograficos y datos
clínicos que incluyeron tiempo de evolución de la diarrea,
manifestaciones de deshidratación , fiebre, vómito y
características de las evacuaciones, así como la presencia de
moco y sangre.
A todos los pacientes se les hizo estudio de heces recientes que
consistió en: Las heces se estudiaron con frotis en fresco, tinciones de
azul de metileno y Kinyoun. Se analizaron pH y sustancias
reductoras. Se hizo coprocultivo en casos con ³3 leucocitos/campo y
el antígeno de rotavirus se midió en casos seleccionados.
Resultados
La edad promedio de los 288 pacientes estudiados fue de 23.1±13.9 meses ; 132 (45.8%) casos se ubicaron en el grupo
etareo de lactantes (
Partimos de la posición anatómica, una posición neutra
del hombro, tras esto el
movimiento que se realiza es la flexión, se realiza en el
plano sagital, eje
trasversal, se produce un desplazamiento de la escapula y de la
articulación acromioclavicular de aproximadamente 8-12 cm.
* MOVIMIENTO A-B
Flexión de hombro cerca de 60º, en este rango de movimiento la
articulación principal que participa es la escapulohumeral,
articulación tipo enartrosis, cuyos movimientos fundamentales son los de
rodamiento y deslizamiento (traslación y giro). En la flexión el
húmero se desplaza anterior y la escapula realiza rotación
y abducción (protracción) buscando una posición de
equilibrio
Este rango de movimiento presenta como límites: la tensión del
ligamento coracohumeral, frena el movimiento a los 60-80º de
flexión quedando así bloqueada la articulación
escapulohumeral, a partir de aquí actúan el serrato mayor y el
trapecio llevando la glena hacia arriba, afuera y adelante, otro límites
son los músculos redondo mayor, menor e infraespinoso
Los músculos agonistas de este movimiento son el deltoides
(fascículoanterior), el coracobraquial y el pectoral mayor
(fascículo clavicular). Los músculos sinergistas en
este movimiento son el subescapular y el bíceps
braquial (cabeza larga).
* MOVIMIENTO B-C:
Flexión del hombro 60-140º, en
este rango
la articulación principal que participa es la escpulotoracica
hasta los 120º, cuando hablamos de ella nos referimos a que es una
articulación mecanica pero no anatómica. Pertenece al
grupo de las sinsarcosis, es una articulación cuyas superficies
estan formadas por músculos, en la escapula el
músculo subescapular, y en la parte
del tórax el
músculo serrato mayor. En
este rango de
flexión la escapula rota 60º (elevación y
bascula hacia fuera) y se da la rotación axial de las
articulaciones estrnocostoclavicular y acromio clavicular. Hasta el rango
140º se adapta al movimiento la columna vertebral, se realiza la
flexión favorecida por una ligera rotación interna, con la que se
relaja el ligamento coracobraquial, la columna realiza una extensión
(hiperlordosis)
En la dinamica de esta articulación existe un movimiento
sinérgico de la clavícula al ser arrastrada por la
escapula a través de la articulación acromio clavicular de
forma que por cada 60º de movimiento escapulotoracico 20º
pertenecen al acromion y 40º a la articulación
esternocostoclavicular.
En cuanto a los límites
del
movimiento, el movimiento a los 120º es frenado por la tensión
del dorsal ancho e
infraespinoso.
El límite del movimiento de la flexión son 180º, debido a la
completa distensión de la capsula articular inferior, a la
tensión del músculo dorsal ancho y de la porción inferior
delpectoral mayor.
Los músculos agonistas en
este movimiento son
el trapecio (fibras superiores) y serrato mayor.
Los
músculos fijadores son el angular que suspende la escapula, el
trapecio (parte inferior) que desde la espina lo fija hacia abajo y el
romboides menor, que desde el angulo supero interno lo fija hacia
adentro.
CODO
El codo es la articulación intermedia
del miembro
superior; al realizar la unión mecanica entre el primer segmento
-el brazo- y el segundo –el antebrazo-. Le posibilita, orientando en los
tres planos
del
espacio gracias al hombro, desplazar mas o menos lejos
del cuerpo su extremidad activa: la mano.
Por tanto
este complejo articular colabora con el
hombro en la aplicación de la fuerza y control
del movimiento de la mano facilitando su
versatilidad de movimie
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