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Tumores epiteliales



TUMORES EPITELIALES


a. Papilomas Los papilomas son tumores epiteliales benignos que crecen en epítelios pavimentosos de la epidermis, mucosas revestidas por epitelio pavimentoso o urotelio y por cualquier otro epitelio que haya sufrido un proceso de metaplasia escamosa. Los papilomas de la piel tienen uncarácter verrucoso. Microscópicamente, se caracterizan por presentar: hiperqueratosis o aumento de la queratina ortoqueratina-, paraqueratosis o queratinización de células del estrato córneo conservando el núcleo, acantosis o hiperplasia del estrato de Malpighi y papilomatosis o proliferación de los clavos epidérmicos con hiperplasia de las papilas dérmicas. b. Carcinoma espino celular (carcinoma de células escamosas) Es un tumor maligno invasivo de la epidermis, de diferenciación celular variando. El tipo bien -diferenciado está compuesto de células del estrato escamos dispuestas en cordones con un centro queratinizado, a menudo en forma de perlas (llamadas “perlas corneas”). Pueden ocurrir queratizaciones de células aisladas. Los puentes intercelulares son fáciles de encontrar y son útiles para diferenciar el carcinoma de célula espinocelular del tumor de las célula basales. Los procesos inflamatorios, sobre todo en la periferia del tumor, son frecuentes. En tumores bien diferenciados, la queratinización de células aisladas es más frecuente pero las perlas y puentes intercelulares no. En tumores pobremente diferenciadoses a menudo difícil de reconocer las células del tumor como células escamosas. En algunos casos de rara presentación, la mayoría de las células del tumor adoptan forma de huso y pueden confundirse fácilmente con aquéllas de los sarcomas o carcinosarcomas. Las mitosis son frecuentes de observar en todos los tipos de carcinoma de célula de escamosas, pero son más frecuentes y más atípicas en los tumores pobremente diferenciados. Los carcinomas espinocelular son relativamente frecuentes en todas lasespecies excepto el cerdo, y pueden ubicarse en cualquier parte del cuerpo. La radiación solar es un factor etiológico del carcinoma espinocelular de las orejas y nariz de los gatos blancos. c. Adenomas Los adenomas son tumores epiteliales benignos de parénquimas y glándulas tanto exocrinas como endocrinas. Son tumores bien delimitados, generalmente encapsulados y de pequeño tamaño. Microscópicamente, están constituidos por células muy diferenciadas parecidas a las del parénquima del qué proceden. La extirpación suele ser curativa. Los adenomas son relativamente frecuentes en el hígado, las glándulas salivales. el páncreas exocrino, los anejos cutáneos. el ovario. el riñón y la mama. Suelen estar constituidos por un solo tipo de células, formando nidos sólidos, glándulas, quistes y menos frecuentemente papilas. Las células son con frecuencia indistinguibles de las células normales. siendo únicamente el efecto masa y la cápsula. lo que permite diagnosticar el adenoma. A veces los tumores benignos de glándulas son mixtos. ya que proliferan tanto las células epiteliales como la estroma. El ejemplo más característico es el fibroadenoma de mama. d. Adenocarcinomas y carcinomas de glándulas El término adenocarcinoma incluye a dos grandes grupos: tumores que proceden de glándulas exocrinas revestidas por un epitelio cilíndrico. y tumores secretores originados en parénquimas de glándulas exocrinas o endocrinas. Cuando los adenocarcinomas son sólidos se les denomina con el nombre abreviado de carcinomas. Dehecho, los términos adenocarcinoma y carcinoma se utilizan indistintamente para nombrar muchas neoplasias. e. Adenocarcinoma glandulares. de parénquimas los


Glándulas exocrinas y parénquimas: mama, próstata, glándulas salivales, páncreas exocrino, hígado y riñón. Glándulas endocrinas: hipofisis suprarrenal, tiroides, páncreas endocrino.
Los tumores de glándulas endocrinas suelen ser funcionantes.




y al conducto torácico, desde donde alcanzan la circulación sanguínea y pasan al pulmón. La vía linfática es seguida principalmente por los carcinomas. Constituyen una excepción relativa los carcinomas de riñón, hígado y folicular de tiroides, que suelen seguir la vía sanguínea. En ocasiones se producen metástasis retrógradas, fáciles de explicar antela obliteración de una cadena ganglionar. A veces se producen metástasis ganglionares a distancia del tumor principal: son las llamadas “skip metástasis”. Pueden deberse a que el órganoneoplásico emigró durante la época embrionaria y mantiene conexiones linfáticas con su primitiva localización. 2. Metástasis por vía sanguínea. Como ya quedó señalado, las células tumorales pueden alcanzar la vía sanguínea de varias formas. La más común es la de la invasión de capilares y vénulas intratumoráles. Siguen esta vía fundamentalmente los sarcomas, que suelen producir nódulos metastásicos múltiples en los pulmones. También le siguen algunos carcinomas, sobre todo el del hígado, riñón y el folicular de tiroides. Una vez en la sangre, las células tumorales o los émbolos tumorales terminan deteniéndose generalmente en el lecho capilar próximo. No obstante, no es ésta una regla fija: como veremos más adelante. es frecuente que grupos de células tumorales salven el primer filtro capilar y metastaticen en otros territorios. Los órganos que con más frecuencia se afectan por metástasis sanguíneas son el hígado. los pulmones y los huesos. Por vía sanguínea también pueden producirse metástasis retrógradas. Por este mecanismo se producen en ocasiones metástasis de carcinoma de próstata en vértebras lumbares, o de pulmón en vértebras torácicas. Lo hacen siguiendo el plexo venoso vertebral, y se ven facilitadas por el aumento de presión en la cavidad abdominal en casos de estreñimiento. o en la cavidad torácica en golpes de tos. 3. Metástasis por vía serosa. Los tumores de los órganos torácicos o abdominales alcanzan con frecuencia las superficies serosas y se extienden por ellas. originando el cuadro de la carcinomatosis peritoneal o pleural. Este tipo de metástasis es muy frecuente en el carcinoma de ovario. Cuando el tumor que se siembra en el peritoneo tiene capacidad de fabricar moco, como ocurre con algunos carcinomas de apéndice, ovario o páncreas, se origina una siembra peritoneal generalizada que se denomina seudomixoma peritoneal. 4. Cavidades cerebrospinales. Los tumores cerebrales malignos, primarios o secundarios. pueden llegar a la superficie meníngea o ependimaria y por estas cavidades, siguiendo la circulación del líquido cefalorraquídeo, sembrarse a distancia. El estudio del líquido cefalorraquideo puede permitir el diagnóstico citológico del tumor. 5. Vía intracanalicular.

Ésta es una vía discutida. Son ejemplos de esta vía el carcinoma de ovario que aparece en la trompa o en el endometrio o un carcinoma de pelvis renal que “metastatiza” a uréter o vejiga urinaria c. Aspectos morfológicos comunes de las metástasis Algunos principios permiten comprender mejor las metástasis desde el punto de vista morfológico. La primera manifestación de un tumorpuede ser una metástasis. Las metástasis no siempre aparecen en terrenos de las vías de la circulación correspondientes. Un tumor puede producir una metástasis y después desaparecer por una reacción inmune o infarto. Una metástasis puede semejar un tumor primitivo. Las características anatómicas locales pueden influir en la aparición precoz o tardía de metástasis. Determinados tumores presentan mayor afinidad metastásica por ciertos órganos. El gen de las moléculas de adhesión CD44 es un candidato prometedor para estudiar



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