1. DEFINICIÓN

Las líneas de fulcro se presentan como líneas imaginarias que pasan a través de los dientes pilares de una prótesis parcial removible y alrededor de los cuales la prótesis tiende a girar cuando se producen sobre ella diversos movimientos durante la función masticatoria.

Los fulcros en sí, son los puntos de apoyo de la prótesis y mediante retenedores directos e indirectos, y una distribución estratégica dentro del arco dentario debemos de evitar que se produzcan movimientos en la prótesis, especialmente de rotación.

En caso de no realizar bien el diseño y la realización de la prótesis para prevenir dichos movimientos y anular así las líneas de fulcro, la prótesis sera inestable y no cumplira satisfactoriamente su función, ademas de provocar daños en los tejidos blandos y duros que la soportan.

2. analisis de las fuerzas que actuan alrededor de la línea de fulcro.

Cuando ejercemos fuerzas sobre una ppr, sobre todo durante el acto de la masticación, se producen unas fuerzas que actúan alrededor de los fulcros y que son dos tipos de fuerzas, la carga oclusal y la fuerza de levantamiento.

• Carga oclusal o fuerza de encaje. Este tipo de fuerza da como resultado una fuerza de la prótesis hacia el proceso alveolar y otra fuerza de torsión sobre los dientes pilares.

Para controlar este tipo de fuerza
- Descansos, topes o apoyos oclusales.
- Diseño de las bases (cubre una zona amplia).
- Diseño del conector (en elmaxilar superior únicamente).
- Elección del diente pilar adecuado.

• Fuerza de levantamiento o de desalojo. Esta fuerza va a producir una fuerza de torsión sobre los dientes pilares.

Para controlar este tipo de fuerza
- Ganchos
- Retención indirecta.
- Diseño de la base.
- Disposición de los dientes pilares.
- Gravedad (en el maxilar inferior únicamente).

3. IDENTIFICACIÓN EN CADA CLASE DE KENNEDY

- Kennedy I. (Edentación bilateral posterior con dos extremos libres).

Presenta una sola línea de fulcro que se extiende de un pilar al otro.

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- Kennedy II. (Edentación unilateral posterior de extremo libre).

La línea de fulcro se establece diagonal en la boca y pasa por el apoyo oclusal del pilar junto al espacio desdentado y del pilar mas posterior del lado dentado.

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- Kennedy III. (Edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes que no pueden asegurar por sí mismo la totalidad del soporte de la prótesis).

Tenemos dos líneas de fulcro al tener cuatro pilares, dos de ellos seran los adyacentes al espacio edéntulo y ambas líneas de fulcro cruzaran el maxilar hasta los respectivos pilares.

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- Si el 1º molar y el canino del lado desdentado estan ausentes, se debe considerar este lado como mucosoportado y el fulcro sera una línea diagonal que pasa por los dos pilares principales pic]

- Si existe la posibilidad de perder un pilar posterior del lado desdentado en un plazo no muy lejano, se considerara como un Kennedy tipo II despreciando este pilar.

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- Kennedy IV. (Edentación bilateral anterior).

La línea de fulcro pasa por los dos pilares situados mas anteriormente y adyacentes al espacio edéntulo.

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4. ELEMENTOS DE DISEÑO DE PRÓTESIS PARA ANULAR LA LÍNEA DE FULCRO

Para controlar las fuerzas que actúan sobre la línea de fulcro, debemos de asegurar una distribución correcta de los retenedores directos e indirectos así como un buen diseño de ambos.

Los retenedores indirectos son muy importantes en este aspecto, y tienen las siguientes principales funciones

- Activar el retenedor directo para evitar la separación de la extensión distal del tejido.
- Disminuir la palanca que se ejerce sobre los pilares extremos como consecuencia de los movimientos anteriores.
- Dar estabilidad horizontal a la prótesis. Para ello los conectores menores deberan ir encajados en unas ligeras preparaciones efectuadas en las troneras de las caras linguales, principalmente de premolares y molares. Estos conectores menores deberan ser paralelos a los planos guía y a la trayectoria de inserción.
- Actúan como soporte de un conector mayor y coadyuva a su estabilización, frente a los movimientos de la prótesis.
- Cuando la prótesis esta instaurada en la boca deben de estar pasivos.
- Si presentan movilidad basculante a la ligera presióndactilar deberemos verificar su reajuste.

Tipos de retenedores indirectos

- Apoyos oclusales. Estan alojados en los descansos en las caras oclusales de los premolares y molares, y facilitan la dirección de las fuerzas hacia los ejes axiales de los propios.
- Apoyos en caninos.

- Conectores mayores. Son los elementos basicos que sostienen todas las partes de la prótesis y de la que salen todos los elementos de la PPR. Su principal característica es que deben ser muy rígidos, pues absorben y conducen las fuerzas de la oclusión.

- Conectores menores. Son los que unen todos los elementos con el conector mayor. Deben ser muy reforzados y en forma ligeramente piramidal para que la base que los une al conector mayor esté bien reforzada en su unión con el mismo.

- Planos guía. Son los planos que previamente se labran en las caras distales de los pilares que estan junto al extremo libre y por ellos se deslizan las placas.

- Bases o sillas.

5. ANULACIÓN DEL FULCRO EN CADA CASO DE KENNEDY

Para anular el fulcro y controlar las fuerzas debemos de diseñar correctamente la prótesis buscando el equilibrio entre sus distintos apoyos y por medio de la distribución estratégica de los retenedores.

Hay tres diseños basicos en el diseño de una PPR: la lineal, el tripódico y el cuadrilatero.

Según el tipo de Kennedy y los dientes pilares disponibles utilizaremos un diseño u otro.

- Kennedy I.

En el Kennedy tipo I utilizamos el diseño lineal, ya que tenemos dos extremos libres bilateralescon apoyos de retenedores en los pilares adyacentes a los espacios desdentados. Como hemos visto antes, la línea de fulcro pasa de un pilar a otro ejerciendo aquí sus fuerzas.

Las fuerzas van a ser controladas por

- Una retención indirecta anterior a la línea de fulcro, la mejor forma sería apoyarla en la fosa mesial del primer premolar, pudiéndose extender hasta el cíngulo del canino.

- Unas bases extensas bien ajustadas.
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- Kennedy II.

Para el Kennedy tipo II el diseño apropiado es el diseño tripódico o triangular.

El triangulo de apoyo lo formaran uno en el pilar adyacente al espacio desdentado, uno a la altura de los molares y otro en el premolar mas anterior.

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- Kennedy III.

En el Kennedy tipo III el diseño de la PPR es un diseño cuadrilatero.
Este diseño suministra la maxima retención y estabilidad pues tiene cuatro pilares de apoyo situados a cada extremo de los espacios desdentados.

Esta prótesis actúa mecanicamente como si de una prótesis fija se tratara ya que el juego de palancas quedara neutralizado y se controlaran totalmente las fuerzas dislocantes.
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Como hemos hablado en el apartado anterior, tenemos dos situaciones que nos modificarían la línea de fulcro, lo cual debemos de tener en cuenta ya que el diseño de la prótesis pasara de ser un diseño cuadrilatero a ser un diseño lineal.

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- Kennedy IV.

Aligual que con el Kennedy de tipo I, en el Kennedy de tipo IV se utiliza un diseño linal, ya que la la línea de fulcro pasara por los dos pilares situados mas anteriormente. En este caso los apoyos deberan de ir lo mas posterior posible en la boca.

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- Kennedy V.

Es una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes remanentes, pero cuyo diente remanente anterior no puede servir de soporte a la prótesis.

La forma de anular el fulcro sería con un diseño cuadrilatero, ya que al no poder servir como anclaje el pilar anterior, deberemos reforzar la prótesis anclandola en dos pilares contralaterales distribuidos correctamente para que la prótesis no bascule.

Tendríamos así cuatro retenedores, uno en cada pilar adyacente a la zona edéntula, y en la zona contralateral, uno en el canino y otro en el molar mas posterior.

- Kennedy VI.

Edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes que pueden asegurar por sí mismos el soporte de la prótesis.

Presentan una sola línea de fulcro que pasa longitudinal desde un diente pilar al otro.

Para anular el fulcro colocaremos un retenedor directo sobre cada uno de los dientes pilares adyacentes a la edentación, y unas bases bien extensa sobre el espacio edéntulo para evitar el movimiento transversal. Ademas se puede reforzar con otros retenedores indirectos, e incluso si la edentación fuera demasiado extensa cruzaríamos el paladar en busca de apoyos contralaterales.