LOS TRATAMIENTOS DE LAS CARIES

MANEJO DE PACIENTE CON BAJO RIESGO DE CARIES
Hay que estar pendiente Si el paciente presenta algún factor de riesgo alterado, en este caso abría que manejarlo.
Programarle controles cada seis meses para nueva valoración de riesgos.
MANEJO DE PACIENTE EN RIESGO ALTO DE CARIES
Primera cita
- Educación en salud oral individualizada + Profilaxis profesional
- Valoración de necesidad de sellantes
- Aplicación tópica de flúor en barniz o gel
* Segunda cita:
- Repita evaluación de índice visible de placa bacteriana
* Tercera cita
* - Repita procedimientos de la 2a cita y realice nueva valoración de riesgo

MANEJO DE CARIES POR GRUPOS ETARIOS

Pre-escolares (Menores de 6 Años):
* Evaluación de riesgo en el primer año de vida
* El cepillado debe iniciarse en cuanto erupciona el primer diente
* El cepillado de los niños debe ser realizado por un adulto al menos dos veces al día
* Los padres y cuidadores deben utilizar cepillos de cabeza pequeña en los niños
TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA LESIONES DE CARIES PRIMARIA Y SECUNDARIA ACTIVAS SEGÚN SUPERFICIE DENTAL
La progresión de las lesiones de caries no cavitacionales activas puede ser detenida por tratamientos preventivos, enfocados en la interrupción del desequilibrio existente entre la superficie dental y el fluido de placa bacteriana circundante. Estas medidas preventivas incluyen, entre otros:
- Educación en salud oral específica
- Uso de sellantes
- Uso de flúor tópico.
En lesiones ubicadas en superficie oclusal:
* Educación ensalud oral y Profilaxis profesional.
* Selle la superficie en cuestión.
En lesiones ubicadas en superficie lisa e interproximal:
* - Educación en salud oral y Profilaxis profesional.
* Aplique flúor o gel sobre la lesión

CARIES TIPO IV – V – VI DIENTES PRIMARIOS
IONOMERO DE VIDRIO.
Pasos
1. limpiar con acondicionador o colocar primer.
2. Lavar si es acondicionador, fotocurar si es primer.
3. Secar con una torunta de algodón, o 2 segundos de aire.
Pasos posterioes
4. No manipular ni colocar mas cemento en la cavidad una vez halla perdido el brillo.
5. Puede fotocurarse y agregar otro poco si no ha perdido el brillo.
6. Puede compactarse o manipularse dentro de la cavidad.
7. Limpiar el instrumental con gaza con alcohol entra aplicaciones.
RESINAS
AMALGAMAS
CORONAS DE ACERO
* Se selecciona una corona de acero inoxidable del tamaño adecuado.
* Se moldea en el borde cervical.
* Recubre con Hidróxido calcio antes de cementar la corona
Recubre con Hidróxido calcio antes de cementar la corona
Se pule y se cementa
* Después de eliminar la caries


Se reduce la irritación pulpar y el malestar postoperatorio
Se reduce la irritación pulpar y el malestar postoperatorio

DESVENTAJAS
* Poca estética.
* Ocasionales deterioros a través de la cara oclusal.
* Posibilidad de ocasionaruna irritación gingival.
* Puede producir mordida abierta o supracontacto.
VENTAJAS
* Económica
* Facilmente terminada en una sola sesión
* Restaura forma y función
INDICACIONES
* Caries Interproximal
* Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente
* Caries rampante (CTI)
* Caries recurrente
* Despues de una terapia pulpar (Pulpotomia & Pulpectomia)
* En dientes permanentes jovenes (Tx de endodoncia con desarrollo radicular incompleto)
* Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte)
* Dientes fracturados
* Bruxismo
* Como soporte para mantenedor de espacio
* En pacientes con alteraciones psicomotoras
CONTRAINDICACIONES
* Piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raiz)
* Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria
* Piezas con movilidad (Fisiologica & Patologica)
* Presencia de fistula o absceso
* En dientes con reabsorción interna o externa
SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE LA CORONA
* La mas pequeña posible pero que cubra toda la preparación.
* La corona se reduce de altura con tijeras hasta que desaparezca la oclusión y se situé de 0.5 a 1 mm debajo del borde libre del tejido gingival.
* La corona se coloca sobre el diente para asegurarse de que ajusta bien en la región cervical, y se hace una marca en el borde de superposición
* Paciente puede hacer presión en la corona ocluyendo o con un baja lengua
* Se corrobora que este bien adaptada.
* Se le hacen los últimos retoques si los necesita.
*Se vuelve a poner y se pide al paciente que ocluya otra vez.
* También comprobar la oclusión para asegurarse de que la corona no se abrira al morder ni producira una desviación de la mandíbula de forma que los dientes superiores e inferiores no encajen bien
PASO FINAL
* Previo al cemento, debe conseguirse un borde gingival en filo de cuchillo que pueda pulirse y que sea bien tolerado por el tejido gingival
* Para obtener un borde liso se utiliza un abrasivo de goma
* A veces es posible modificar la corona para que encaje mejor y conseguir así una correcta adaptación al borde cervical ya preparado
POR ULTIMO…
* Se pule la corona y se procede a la cementación.
* Finalizando la corona se moldea de la forma habitual se pule y se cementa.
* Limpie y seque la corona.
* Aisle bien el campo
* Limpie y seque bien el diente.
* Prepare el cemento de fosfato, policarboxilato o ionomero de vidrio.
* Inserte la corona desde lingual a vestibular.
* Haga que el paciente cierre, para chequear la oclusión.
* Remueva los excesos.
Formas Plasticas
Se utilizan en remplazo de las coronas de acero en dientes anteriores
Pasos.
* 1. Administración de la anestesia.
* 2. Seleccionar el color de la resina.
* 3. Aislamiento del campo.
* 4. Selección de la forma plastica del tamaño adecuado.
Tallado
* 5. Tallado del Borde incisal.
* 1 – 1.5 mm.
* 6. Tallado de superficies interproximales.
* 0.5 – 1 mm.
* Paralelas.
* 7. Tallado de lasuperficie vestibular y lingual.
* 0.5 mm.
* Por lo general no se realiza.
* 8. Remoción de caries.
* 9. Adaptacion de la forma plastica y recortarla.
* 1 mm por debajo del margen gingival.
* 10. Desmineralización y colocación del adhesivo.
* 11. Relleno de la forma plastica.
* Resina.
* 2/3 de la forma plastica.
* 12. Asentamiento de la forma plastica.
* Polimerización desde vestibular y lingual .
* 13. Retiro de la forma plastica.
* 14. Retirar el dique de goma.
* 15. Pulido de la resina.
CARIES TIPO IV – V – VI DIENTES PERMANENTES
Caries tipo V
* Tratamiento  invasivo: Restauración con resina compuesta, amalgama.
* Evaluación del riesgo de caries.
* Detección de placa bacteriana con solución reveladora y enseñanza de cepillado dental.
* Evaluar habilidad del paciente para el uso del hilo dental y/ó cepillos interdentales.
* Utilizar suplementos fluorados para paciente con alto riesgo de caries.
AMALGAMA
VENTAJAS:
* Mantenimiento de la forma.
* Resistencia a la abrasión.
* Adaptación correcta a las paredes cavitarias.
* Autosellado marginal.
* Insoluble en líquidos bucales.
* Técnica menos sensible.
* Longevidad
Desventajas
* Micro-filtración inicial.
* Falta de adhesión a las estructuras dentarias.
* Falta de estética
RESINAS
DESVENTAJAS
* Mayor coeficiente de expansión
* Térmico lineal que otras resinas
* Mayor sorción de agua
* Mayor contracción de polimerización
* Baja resistencia a lafractura
* Baja resistencia tensional 
* Bajo modulo elastico,
* Exhiben reducida profundidad de curado ya que su microrelleno desvía demasiado la luz impidiendo la penetración de esta
VENTAJAS
* Mayor estetica
* Obturaciones clase III, IV, V
* Cambios de forma y color de los dientes
* Tratamiento de defectos dentales congénitos
* Restauraciones de dientes primarios
* Cierre de diastemas

CLASE IV
INCRUSTACIONES
SECUENCIA CLINICA
1.Maniobras previas
* Impresión preoperatoria
* Ajuste y control oclusal
* Anestesia
* Aislamiento absoluto
* Preacuñamiento
2.Preparación
* 1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm en fosa central hasta lograr una profundidad de 2 mm aproximadamente
* 2.Luego con piedra diamante troncocónica de extremo redondeado dando la forma del cajón hasta lograr las características ya descritas
* 3.Eliminar cuidadosamente el reborde marginal evitando dañar el diente vecino
* 4.Profundización oclusogingival
* 5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de 1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal
* 6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales, gingival y axiopulpar
* 7. Una vez finalizada la preparación biológica proceder a realizar una restauración provisional
* 8. Impresión final
* 9. Modelo de trabajo y troqueles
* 10. Patrón de cera y procedimiento de laboratorio

Steven Fontalvo Marrugo
Jaime Solano Rodelo
Universidad de Cartagena
Facultad DE Odontologia