QUE ES EL DOLOR
La Asociación Venezolana para el Estudio del Dolor define el dolor como: Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma”. Puesto que Afecta la persona en su totalidad, El tratamiento debe ser integral. El grado de intensidad del dolor puede ser afectado por la actitud del paciente y la percepción que tiene este de su entorno. La fractura del dedo de un pie podría parecer menos dolorosa si ocurre de camino al aeropuerto por un viaje de placer que si ocurre al dirigirse a una auditoria con el servicio de hacienda pública. De manera similar, un paciente de cancer con dolor de espalda sentira menos dolor cuando el médico le asegure que el dolor no es un indicativo de metastasis o por recurrencia de cancer. De hecho, el uso de factores ambientales para manejar la intensidad del dolor, conocidos como terapia de distracción, es utilizada en gran manera por profesionales de salud y pacientes, con el fin de ayudarlos a desempeñar actividades diarias a pesar del dolor y otras molestias. La gran acogida de las terapias de distracción es el resultado de su demostrada efectividad tanto en el laboratorio como en campo clínico.

Tipos de Dolor
Los 3 tipos de dolor (somatico, neuropatico y visceral) son a menudo co-ocurrentes o co-mórbidos como un síndrome mixto, así que tratar el componente neuropatico podría tratar solamente los síntomas del paciente. La mayoría de los pacientes con dolor, especialmente aquellos con dolor crónico, tienen un síndrome mixto (dolor neuropatico y somatico). Adiferencia del dolor somatico, que proviene de las terminaciones nerviosas especializadas y advierte de daño a los tejidos, el dolor neuropatico viene directamente de una disfunción del nervio y no implica un daño persistente. Es importante para los médicos explicar esta distinción a los pacientes, los cuales se tranquilizaran cuando se enteren de que su dolor no es señal de daño continuo y que puede no ser el presagio de una enfermedad mas grave.

Un ejemplo común de este síndrome mixto somatico/neuropatico es la compresión de un nervio pequeño en la columna vertebral (neuropatico), lo que da lugar a espasmos musculares (somatico). El cuerpo responde al dolor de la compresión protegiendo el area a través de espasmos, los cuales crean dolores musculares en la zona, así como otras respuestas inflamatorias. Si bien el paciente siente el dolor muscular, la patología subyacente puede ser neuropatica. En el tratamiento, por lo tanto, el dolor residual después de tratar el dolor somatico debe considerarse una indicación de posible dolor neuropatico, aunque las características sintomaticas del dolor neuropatico no sean predominantes.

Existen varios síndromes de dolor neuropatico, indicados en la Tabla 1, que son el resultado de generadores ectópicos, dolor del tronco nervioso, cambios micro ambientales, alteraciones centrales, y los cambios en el equilibrio de las fibras nociceptoras y no nociceptoras. En este momento, todavía no es posible determinar cual de estos factores causa específicamente el dolor neuropatico de un individuo. Sin embargo, todos estos factores pueden resultar enpérdida sensorial, parestesias (hormigueo o entumecimiento positivo), disestesias (fenómeno de quemazón, hormigueo o choques eléctricos dolorosos o desagradables), hiperestesia (aumento de la percepción de estímulos suavemente dolorosos), hiperpatía (estímulos debajo del umbral que producen dolor), o alodinia (estímulos no dolorosos que producen dolor).



Tabla 1. tipos comunes de dolor neuropatico *

Ejemplos de dolor neuropatico periférico

• Síndrome del túnel carpiano
• Síndrome doloroso regional complejo
• Neuropatía sensorial del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
• Meralgia parestética
• Neuropatía diabética dolorosa
• Dolor fantasma de un miembro
• Neuralgia posterpética
• Dolor posttoracotomía

Ejemplos de dolor neuropatico central

• Dolor central postderrame
• Mielopatía del VIH
• Dolor de la esclerosis múltiple
• Dolor de la enfermedad de Parkinson
• Dolor por lesión de la médula espinal

Ejemplos de dolor neuropatico asociado al cancer

• Polineuropatía inducida por quimioterapia
• Neuropatía post infiltración tumoral o compresión de un nervio
• Dolor fantasma de mama
• Dolor postmastectomía
• Plexopatía y mielopatía postradioterapia


TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO
El dolor es un fenómeno del sistema nervioso central (SNC) y el dolor neuropatico puede verse como una pérdida de control normal en el sistema nervioso, no a diferencia de la epilepsia. Sin embargo, debido a que no podemos decir cual mecanismo es la causa principal, el tratamiento se basa actualmente en hipótesis sobre el tipo de estímulo,no cual transmisor, esta en desequilibrio.

Secciones del talamo y la corteza sensorial son las principales areas del cerebro donde se percibe el dolor neuropatico. Dos de los principales sistemas de control descendente del dolor vienen del hipotalamo y la materia gris del periacueducto del mesencéfalo, y estan mediados por varios neurotransmisores, como los sistermas noradrenérgicos y serotoninérgicos.
Conclusión
Ademas de la utilización adecuada opciones de tratamientos farmacológicos para el tratamiento del dolor neuropatico, tal vez la mas importante intervención clínica que los neurólogos pueden ofrecer a los pacientes con dolor neuropatico es la empatía, la esperanza y el apoyo permanente. La importancia de esto nunca es exagerada. El dolor crónico inflige importantes cargas sensoriales y emocionales a nuestros pacientes y ambos deben ser tratados para garantizar el éxito de los resultados.

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