PANCREATITIS
En
varios perros tratados con Lasparaginasa. o
quimioterapia combinada se ha documentado pancreatitis aguda. Las drogas usadas
en la poliquimioterapia son: ciclofosfamida, vincristina, arabinosido de
citosina y prednisona que corresponden al protocolo COAP y vincristina,
doxorrubicina y ciclofosfamida que corresponden al protocolo VAC. Los signos
clínicos aparecen 1 a 5 días después de comenzada la quimioterapia
, estos son anorexia, vómitos y depresión. La actividad de lipasa y
amilasa estaban elevadas y la evidencia de pancreatitis se comprobó
ultrasonograficamente, los animales fueron tratados con fluidos endovenosos y
las manifestaciones clínicas resolvieron dentro de 3-10 días. Es difícil prevenir la Pancreatitis porque no es una complicación
predecible. Como
precaución no se deben usar estas drogas en pacientes
obesos de edad media o avanzada y si son tratados porque es inevitable deberían
consumir una dieta hipograsa. Cardiotoxicidad
1. Aplicar un ungüento antibiótico en la zona
afectada 2. Vendar la región 3. Si
no hubieracontaminación bacteriana se inyectaría metilprednisolona acetato en
el área afectada 4. Si hay gangrena o necrosis por contaminación
anaeróbica, se pasa al desbridamiento quirúrgico 5. En ocasiones es necesario
amputar el miembro afectado La necrosis tisular local es frecuente verla en
perros medicados con estas drogas, pero es raro que se de en felinos. Resulta de la extravasación de vincristina, vinblastina o
doxorrubicina.
La cardiotoxicidad es común en los perros e infrecuente en los felinos; hay dos
tipos de cardiotoxicidad: una reacción aguda que se produce poco después de la
administración, y una toxicidad acumulativa crónica. La primera se caracteriza
por arritmias cardiacas, que se previenen premedicando con antihistamínicos H1
y H2. La crónica se caracteriza por el desarrollo de cardiomiopatía dilatada
tras superar una dosis acumulativa total de 240 mg/m2 en el perro (en el gato
es desconocida pero se calcula que es aproximadamente 150-170 mg/m2), los
signos clínicos son los que se corresponderían con los conocidos para la
insuficiencia cardíaca congestiva.
La terapia consiste en la cesación de la droga y el empleo de drogas
cardioactivas. La supervisión de los pacientes que reciben doxorrubicina es
decisiva para prevenir el desenlace fatal UROTOXICIDAD Dos complicaciones
específicas de las vías urinarias son de importancia en las mascotas con
cáncer: nefrotoxicidad y cistitis hemorrágica estéril. La primera es
excepcional en gatos y perros que reciben quimioterapia, la segunda
esrelativamente común de la terapia crónica con ciclofosfamida en perros, pero
es insólita en gatos; el tratamiento se orienta a suspender la droga, forzar la
diuresis, disminuir la inflamación vesical y prevenir las infecciones
bacterianas secundarias.
y al conducto torácico, desde donde alcanzan la circulación sanguínea y pasan
al pulmón. La vía linfática es seguida principalmente por los carcinomas. Constituyen una excepción relativa los carcinomas de riñón, hígado
y folicular de tiroides, que suelen seguir la vía sanguínea. En ocasiones se producen metástasis retrógradas, fáciles de
explicar antela obliteración de una cadena ganglionar. A veces se
producen metástasis ganglionares a distancia del tumor
principal: son las llamadas “skip metástasis”. Pueden deberse a que el
órganoneoplásico emigró durante la época embrionaria y
mantiene conexiones linfáticas con su primitiva localización. 2. Metástasis por
vía sanguínea. Como ya quedó señalado, las células tumorales pueden alcanzar la vía
sanguínea de varias formas. La más común es la de la invasión de
capilares y vénulas intratumoráles. Siguen esta vía
fundamentalmente los sarcomas, que suelen producir nódulos metastásicos
múltiples en los pulmones. También le siguen algunos carcinomas, sobre
todo el del
hígado, riñón y el folicular de tiroides. Una vez en la
sangre, las células tumorales o los émbolos tumorales terminan deteniéndose
generalmente en el lecho capilar próximo. No obstante, no es ésta una
regla fija: como
veremos más adelante. es frecuente que grupos de
células tumorales salven el primer filtro capilar y metastaticen en otros
territorios. Los órganos que con más frecuencia se afectan por metástasis sanguíneas
son el hígado. los pulmones y los huesos. Por vía sanguínea también pueden producirse metástasis retrógradas.
Por este mecanismo se producen en ocasiones metástasis
de carcinoma de próstata en vértebras lumbares, o de pulmón en vértebras
torácicas. Lo hacen siguiendo el plexo venoso vertebral, y se ven facilitadas
por el aumento de presión en la cavidad abdominal en casos de estreñimiento. o en la cavidad torácica en golpes de tos. 3. Metástasis por
vía serosa. Los tumores de los órganos torácicos o abdominales alcanzan con
frecuencia las superficies serosas y se extienden por ellas.
originando el cuadro de la carcinomatosis peritoneal o
pleural. Este tipo de metástasis es muy frecuente en el
carcinoma de ovario. Cuando el tumor que se siembra en el peritoneo
tiene capacidad de fabricar moco, como ocurre con algunos carcinomas
de apéndice, ovario o páncreas, se origina una siembra peritoneal generalizada
que se denomina seudomixoma peritoneal. 4. Cavidades cerebrospinales. Los tumores cerebrales malignos, primarios o secundarios. pueden llegar a la superficie meníngea o ependimaria y por
estas cavidades, siguiendo la circulación del líquido cefalorraquídeo, sembrarse a
distancia. El estudio del
líquido cefalorraquideo puede permitir el diagnóstico citológico del tumor. 5. Vía
intracanalicular.
Ésta es una vía discutida. Son ejemplos de esta vía el
carcinoma de ovario que aparece en la trompa o en el endometrio o un carcinoma
de pelvis renal que “metastatiza” a uréter o vejiga urinaria c. Aspectos
morfológicos comunes de las metástasis Algunos principios permiten comprender
mejor las metástasis desde el punto de vista morfológico. La primera
manifestación de un tumorpuede ser una metástasis. Las metástasis no siempre aparecen en terrenos de las vías de la
circulación correspondientes. Un tumor puede
producir una metástasis y después desaparecer por una reacción inmune o
infarto. Una metástasis puede semejar un tumor
primitivo. Las características anatómicas locales pueden
influir en la aparición precoz o tardía de metástasis. Determinados tumores presentan mayor afinidad metastásica por
ciertos órganos. El gen de las moléculas de adhesión CD44 es un candidato prometedor para estudiar
